藥師基于疾病診斷相關(guān)分組規(guī)則保障用藥合理性和經(jīng)濟性的探索Δ

孫李超越,張子豪,季文媛,張清華,姜德春

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀壇醫(yī)院藥學(xué)部,北京 100038)

疾病診斷相關(guān)分組(diagnosis related groups,DRG)為一種常見病例組合方式,其根據(jù)疾病的嚴重程度、治療方法的復(fù)雜性和資源消耗的同質(zhì)性,將住院患者分為不同的疾病組。DRG分組的重要影響因素是患者的主要診斷和治療方式,其他因素包括性別、合并癥、并發(fā)癥、住院時間和年齡等[1]。DRG正式誕生于20世紀60年代末的耶魯大學(xué),為緩解日益增長的醫(yī)保費用壓力,美國率先將DRG應(yīng)用于老年醫(yī)療保險的支付制度改革。此后,發(fā)達國家的社會醫(yī)療保險陸續(xù)采用DRG支付方式進行預(yù)算,亞洲地區(qū)中泰國、日本和韓國引進DRG時均結(jié)合本國國情進行調(diào)整[2]。實踐表明,DRG作為新型預(yù)付制度,其本質(zhì)是利用有限資源促使醫(yī)院加強管理,保障患者獲得高質(zhì)量醫(yī)療的同時,減少醫(yī)保支出[3]。

自20世紀80年代以來,我國研究人員就開始探討我國實施DRG政策的可行性,并提出了一些病例分組方案。由于總額預(yù)付制和按項目收費的支付方式無法適用于現(xiàn)狀,我國本土化的DRG付費制度開始作為替代從理論走向?qū)嶋H應(yīng)用[4]。2019年,國家醫(yī)療保障局等部門正式下達《關(guān)于印發(fā)按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點城市名單的通知》[5],30座城市成為第一批DRG國家付費試點城市,DRG支付正式落地。北京市于2021年全面推行國家醫(yī)療保障疾病診斷相關(guān)分組(CHS-DRG)模擬運行,且2022年3月起全市66家定點醫(yī)療機構(gòu)啟動DRG實際付費。

在“藥品零加成”政策實施和《醫(yī)療機構(gòu)處方審核規(guī)范》頒布的背景下,醫(yī)院要求藥師賦予自身新涵義,同時DRG付費模式給醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展帶來了契機,藥師如何實現(xiàn)自身價值成為廣泛的研究方向。……