系統(tǒng)評價氫化可的松持續(xù)靜脈泵注給藥與靜脈滴注給藥對膿毒癥休克患者近期預后的影響Δ

李 玲,亢宏山,紀 飛,曹丹丹,牛凈姿

(衡水市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科,河北 衡水 053000)

膿毒癥休克是以急性循環(huán)功能衰竭為主要表現(xiàn)的臨床常見的危急重感染性疾病之一,其病情發(fā)展迅速,如不予以及時有效的治療,其病死率高達40%～60%[1]。氫化可的松是目前臨床應用較廣泛的一種糖皮質激素,其體內消除半衰期較長,并具有較強的抗炎、免疫抑制及抗休克作用[2]。研究結果顯示,對于膿毒癥休克患者早期予以小劑量氫化可的松,不僅能有效逆轉休克癥狀,減輕炎癥反應,也能有效改善患者固有免疫缺陷狀態(tài)[2]。基于此,《中國膿毒癥/膿毒性休克急診治療指南(2018)》[3](以下簡稱《治療指南》)明確指出,對于嚴重膿毒癥休克患者在給予充分的液體復蘇及血管活性藥物對癥治療后,若其血流動力學仍處于不穩(wěn)定狀態(tài),可以考慮給予氫化可的松(200 mg/d)進行抗炎治療。但是,《治療指南》未明確氫化可的松標準化用藥方案,目前應用較廣的是分次靜脈滴注和持續(xù)靜脈泵注[4]。曾俊等[5]的研究結果顯示,對于膿毒癥休克患者采用持續(xù)靜脈泵注氫化可的松可有效維持藥物藥動學和藥效學穩(wěn)定,從而發(fā)揮更好的治療作用。朱磊等[6]的Meta分析結果顯示,對于膿毒癥休克患者,氫化可的松持續(xù)靜脈泵注相對于分次靜脈滴注更能穩(wěn)定患者的血糖波動,縮短高血糖持續(xù)時間,降低血糖高峰值。但是,目前關于氫化可的松上述兩種用藥方式對膿毒癥休克患者預后的影響缺乏高質量隨機對照研究和循證醫(yī)學研究。……