早產(chǎn)兒應(yīng)用糖皮質(zhì)激素防治支氣管肺發(fā)育不良的新進(jìn)展Δ

胡小燕,向金波,薛 麗

(三峽大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,湖北 宜昌 443000)

支氣管肺發(fā)育不良(broncho-pulmonary dysplasia,BPD)是早產(chǎn)兒最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,其發(fā)病率與胎齡和出生體重呈負(fù)相關(guān)。近年來,隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和新生兒科的蓬勃發(fā)展,極低出生體重兒和超低出生體重兒的存活率顯著升高,BPD的發(fā)病率也隨之呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)[1]。BPD患兒住院時(shí)間長(zhǎng),需要長(zhǎng)期氧療,病死率高,存活者也可能會(huì)遺留長(zhǎng)期不良影響,如早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良,或增加成年后患慢性阻塞性肺疾病的風(fēng)險(xiǎn)等,給患兒家庭及社會(huì)帶來了巨大的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[2-4]。BPD的病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,目前認(rèn)為,早產(chǎn)、機(jī)械通氣、氧暴露和炎癥是導(dǎo)致BPD發(fā)病的主要病因[5]。糖皮質(zhì)激素因其強(qiáng)大的抗炎作用常被臨床用于防治BPD,療效良好,但其不良反應(yīng)不可忽視,如胃腸道并發(fā)癥、對(duì)代謝的影響以及神經(jīng)毒性等[6]。因此,BPD患兒使用糖皮質(zhì)激素一直頗具爭(zhēng)議。本研究檢索相關(guān)文獻(xiàn),對(duì)糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于BPD患兒的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述,旨在對(duì)臨床如何權(quán)衡糖皮質(zhì)激素使用的風(fēng)險(xiǎn)與獲益,如何選擇恰當(dāng)?shù)慕o藥時(shí)機(jī)、方式和劑量提供參考。

1 全身性使用糖皮質(zhì)激素

1.1 早期全身性使用糖皮質(zhì)激素

Doyle等[7]開展的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)結(jié)果表明,在依賴呼吸機(jī)的極早早產(chǎn)兒或超低出生體重兒出生后7 d內(nèi)給予小劑量地塞米松治療10 d(總用量0.89 mg/kg),有利于縮短插管時(shí)間和減少呼吸支持,且無任何明顯的短期并發(fā)癥。但該研究因樣本量較小(70例),故對(duì)受試者隨訪至2歲的相關(guān)數(shù)據(jù)并不能用于評(píng)價(jià)小劑量地塞米松的長(zhǎng)期影響[8]?！?br>