以護士為主導的壓力接種護理對老年2型糖尿病患者胰島素注射的影響

周霞 張慧慧 黃慧佳

1上海市第八人民醫院老年科 200235；2上海市第八人民醫院護理部 200235

調查顯示，約39.46%的糖尿病患者拒絕胰島素注射，主要因素為恐懼注射和血糖監測〔1-2〕。胰島素注射恐懼(fear of self-injecting，FSI)主要是指患者有恐懼感，尤其當看到針頭或聯想到胰島素的不良反應時，進而引發對胰島素注射的恐懼來源。血糖監測恐懼(fear of self-testing，FST)是指患者對不良監測情況所產生的恐懼。FSI、FST常常同時出現，此時稱之為胰島素注射及血糖監測恐懼(fear of self-injecting and self-testing，FIS)〔3〕。FIS會引起胰島素治療時間延遲、胰島素注射及血糖監測的依從性下降，不利于患者后續血糖控制，易引發糖尿病并發癥，增加致殘率及病死率〔4〕。由于老年人內心易處于敏感狀態，在進行胰島素注射和血糖監測時更易形成恐懼心理，進而影響血糖監測。但是，當前的臨床護理，主要是向患者講解如何進行胰島素注射以及血糖測試的方法，缺少對FSI和FST進行護理干預的完善體系。壓力接種護理訓練主要是通過學習應對方式校正認知“定勢”，具體包含提供信息、重組認知、放松訓練、蘇格拉底式對話、處理問題等一系列內容。該護理訓練既可以應用于解決目前存在的問題，也可以預防面對未來的困難情境〔5〕。目前，壓力接種護理訓練在老年2型糖尿病患者中的報道較少。護士作為護理方案的核心落實者，也是醫患之間重要紐扣，以護士為主導的護理計劃更加利于方案的有效實施。本研究擬分析以護士為主導的壓力接種護理訓練在老年2型糖尿病患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月至2022年6月上海市第八人民醫院就診的68例老年2型糖尿病患者作為研究對象，依照隨機數字法分為兩組各34例。納入標準：(1)符合1999年世界衛生組織的2型糖尿病診斷標準〔6〕：①隨機血糖>11.1 mmol/L；②空腹血糖>7.0 mmol/L；③疑有糖尿病患者接受口服75 g的葡萄糖耐量檢測，服用糖量2 h后檢測血糖>11.1 mmol/L。(2)出院醫囑均使用胰島素皮下注射治療，胰島素治療史>3年，可自行完成注射。(3)患者知情并簽署同意書。排除標準：①認知功能異常，或存在精神障礙者；②合并嚴重并發癥者；③存在遺傳史者；④存在感染病史；⑤中途退出者。對照組：男19例，女15例；年齡62～88歲，平均(75.32±5.54)歲；病程5～10年，平均(6.25±1.06)年，空腹血糖8～12 mmol/L，平均(10.24±1.53)mmol/L。觀察組：男18例，女16例；年齡61～89歲，平均(75.42±6.73)歲；病程6～9年，平均(6.05±1.14)年，空腹血糖8～13 mmol/L，平均(9.57±1.10)mmol/L。兩組患者基礎資料比較，差異無統計意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1對照組 護理人員對患者進行健康宣教，通過視頻和手冊的方式讓患者更加深入了解2型糖尿病，使患者從內心真正明白控制血糖的意義。對患者提出針對性的控糖建議及解決方式，例如遵照醫囑按時服用降血糖藥物、遵循低糖飲食習慣、規律性運動、養成良好的生活習慣等。對控糖不積極或自我管理較弱的患者，護理人員需要反復強調血糖波動對身體的危害性。護理人員可以借助視頻或專題講座等形式，請一些血糖控制良好的患者現身說法，降低患者內心的懶惰情緒，使患者更好地了解控糖的意義。

1.2.2觀察組

1.2.2.1組建以護士為主導的小組 由研究者、內分泌科主任醫師1名、主管護師1名、責任護士2名組成。小組成員需要具備5年以上的糖尿病護理工作經驗。研究者、主任醫師、主管護師參與護理方案的制定，研究者負責督導；主管護師對責任護士進行專業培訓且考核，待考核通過后方可上崗。責任護士負責對該方案落實后的問題進行反饋；研究者負責最后的問卷調查及數據整理歸納分析。具體方法見表1。

表1 壓力接種護理訓練

1.3 觀察指標

由不清楚本次研究的病區護士向兩組患者發放調查問卷，采用統一用語指導患者完成量表評估。觀察組首次護理前完成基礎資料、量表資料收集，對照組在病房進行采集，干預4 w后兩組患者即刻收集量表。待所有資料收取完成后，由研究者檢查問卷調查的質量，保證問卷信息的完整性。①采用自我監測恐懼量表(D-FISQ)對兩組患者〔8〕進行評估。該量表包含FSI、FST兩個子量表，其中FSI量表有6個條目，FST量表有9個條目，每個條目按照4級評分法評分，從不、有時、經常、總是分別按照1～4分統計，FSI量表總分范圍6～24分，FST量表總分范圍9～36分；D-FISQ總分范圍15～60分。分數越高提示患者的恐懼感越強烈。總量表Cronbach α系數為0.960，其中FSI、FST的Cronbach α系數為0.930～0.961。該量表目前沒有漢化版本，本次研究預試驗證實量表的Cronbach α系數為0.890，2 w后重新測量信度為0.880，可應用在2型糖尿病患者的FIS評估。②采用自我管理行為量表(DSMB-O)對兩組患者〔9〕的自我管理學行為進行評估。該量表的漢化版包含7個維度，分別為積極鍛煉、健康飲食、目前藥物治療、血糖監測、處理問題、積極應對、降低風險等14個條目，每個條目按照4級評分法表示，分數越高提示患者自我管理行為越佳。Cronbach α系數為0.892。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者干預前后FSI、FST及D-FISQ總分比較

干預前，兩組FSI、FST及D-FISQ總分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。干預后，兩組FSI、FST及D-FISQ總分均顯著下降，且觀察組FSI、FST及D-FISQ評分低于對照組(均P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者干預前后DSMB-O評分比較

護理前，兩組DSMB-O各項評分接近，組間比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。護理后，兩組積極鍛煉、目前藥物治療、血糖監測、處理問題、積極應對、降低風險及DSMB-O總分均明顯升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者FSI、FST及D-FISQ總分比較

表2 兩組患者DSMB-O評分比較

3 討論

3.1 以護士為主導的壓力訓練護理可降低老年2型糖尿病患者自我注射、自我監測恐懼

以護士為主導的壓力訓練護理會使患者產生心理免疫以應對壓力環境，幫助患者舍棄錯誤的認知觀點，重新找尋戰勝疾病的信心，進而降低患者的恐懼感。研究顯示，超過48.62%的2型糖尿病患者存在對注射針頭的恐懼，該癥狀會導致患者血糖監測降低或注射胰島素時間延遲等現象〔10〕。觀察組提出的護理措施設置了放松訓練環節，通過引導患者有意識地控制交感神經，實現自我調整壓力情緒，易降低患者恐懼心理。莊鵷等〔11〕曾指出，注射胰島素導致的低血糖、皮下脂肪增生等不良反應，是影響患者恐懼的主要心理，尤其曾經出現疼痛或不良監測的患者，其恐懼程度加劇。觀察組護理中提到的蘇格拉底式對話模式，采用護患平等的對話方式和真實案例分析，鼓勵患者勇敢講述自己的顧慮，讓患者對注射胰島素和血糖監測有更加深入的理解，并清楚重要性，減低恐懼來源。

3.2 以護士為主導的壓力訓練護理可提升老年2型糖尿病患者自我管理行為

在提供信息環節中，責任護士為患者提供最想知道的信息，解決患者錯誤認知帶來的恐懼〔12〕。與此同時，患者之間的溝通可帶來同伴支持，提升患者的自我管理行為。自我放松及降壓可幫助患者忘記之前內心的恐懼感，幫助其走出注射胰島素及血糖監測恐懼，重塑健康行為和應對方式，使患者可以保持自信且積極的自我管理能力。王璐等〔13〕報道顯示，壓力訓練護理可降低糖尿病患者知覺壓力情況，提升患者自我管理行為能力，這與本次研究結論一致。本次研究中發現，部分老年患者對2型糖尿病存在錯誤認知，常規健康宣教無法詳細解答患者的疑問，導致患者對不良行為產生錯誤理解。為此，觀察組的護理內容中重組認知階段通過改善患者認知行為，幫助患者修正不合理的應對方式。但本次研究干預后，兩組患者健康飲食維度評分比較差異無統計學意義，可能與壓力訓練護理僅訓練了患者對壓力環境的應對方式，未涉及糖尿病患者生活方式內容有關〔14〕。

綜上，以護士為主導的壓力訓練護理可降低老年2型糖尿病患者注射胰島素及血糖監測恐懼，增強患者的自我管理行為。

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