頸心一體化超聲檢測(cè)主動(dòng)脈夾層累及頸動(dòng)脈1例報(bào)道

歐陽(yáng)佳婧，王永槐，李光源，馬春燕

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管超聲科，沈陽(yáng) 110001）

胸痛是急診常見(jiàn)的急危重癥，是許多致死性疾病的癥狀之一，快速識(shí)別胸痛的病因尤為重要。急性主動(dòng)脈夾層作為致命性胸痛病因之一，若不及時(shí)診治則可能危及生命。本文報(bào)道了1例不典型的主動(dòng)脈夾層，分析超聲心動(dòng)圖在非缺血性心臟病源性急性胸痛的病因診斷中的重要作用，總結(jié)頸心一體化超聲檢測(cè)在主動(dòng)脈夾層診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 臨床資料

患者，女，45歲，以“胸背部疼痛24 h”為主訴急診入院。既往：高血壓病史4年，血壓最高達(dá)190/110 mmHg。查體：體溫36.5 ℃，心率72次/min，血壓95/43 mmHg，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：超敏肌鈣蛋白T （high-sensitivity troponin T，hs-TNT） 0.01 ng/mL；N末端B型腦鈉肽前體 （N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP） 35.32 pg/mL；D-二聚體11.01 μg/mL。心電圖顯示：左心室高電壓。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖顯示左心室心肌輕度肥厚（12 mm），主動(dòng)脈竇部?jī)?nèi)徑增寬 （42 mm），主動(dòng)脈瓣未探及確切反流信號(hào)，主動(dòng)脈竇部后壁似可見(jiàn)剝脫內(nèi)膜回聲 （圖1A）。升主動(dòng)脈近中段后側(cè)壁彌漫弱回聲 （圖1B），厚約0.8 cm。胸骨上窩切面主動(dòng)脈瓣弓長(zhǎng)軸切面未見(jiàn)確切弱回聲及剝脫內(nèi)膜。進(jìn)一步探查雙側(cè)頸動(dòng)脈顯示，雙側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)可見(jiàn)剝脫內(nèi)膜回聲（圖2A），將動(dòng)脈血管分為真、假2個(gè)腔。彩色多普勒顯示，真腔內(nèi)為明亮紅色血流，假腔內(nèi)為暗淡藍(lán)色血流 （圖2B）。超聲提示：主動(dòng)脈夾層 （Stanford A型），累及雙側(cè)頸動(dòng)脈。行胸腹血管計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影 （computed tomography angiography，CTA） 檢查顯示，升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓部、胸主動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈周圍低密度影環(huán)繞，頭臂干及雙側(cè)頸動(dòng)脈管壁增厚（圖3）。……