選擇適宜治療方案 正確評估抗結核治療療效提高利福平敏感結核病治療質量

周林 劉二勇 趙雁林

中國是全球結核病高負擔國家,2022年全球結核病報告數據顯示我國結核病患者總數位居全球第3位[1]。將發現的結核病患者治愈,避免在人群中進一步傳播,是結核病防治最有力的措施。近年來,我國結核病監測數據顯示,全國登記的結核病患者中利福平(RFP,R)敏感或耐藥狀況未知患者數占總患者數的90%以上。規范RFP敏感結核病治療,治愈患者、預防耐藥結核病發生,無論是對耐藥結核病防治,還是控制結核病流行都至關重要。

一、規范診斷、選擇適宜抗結核治療方案

結核病患者療程結束時結核分枝桿菌病原學不能陰轉或在療程中轉陽,說明治療失敗。治療失敗主要有以下因素:因患者不理解規律用藥和完成全療程治療重要性、抗結核藥物的不良反應等原因導致不規律用藥或中斷治療;患者病變嚴重,合并癥及并發癥等影響治療效果;初始感染的為耐藥菌或治療過程中發生耐藥[2]。從以上分析可以看出,結核病病情是影響患者治療效果的重要因素。

《中國結核病預防控制工作技術規范(2020年版)》,以及《中國結核病防治工作技術指南(2021年版)》更新了我國結核病治療方案[3-4]。按照結核病病情治療方案進行了新的分類,依據耐藥狀況將結核病分為:RFP敏感或耐藥狀況未知結核病、RFP耐藥結核病。RFP敏感或耐藥狀況未知結核病又分為:肺結核、重癥肺結核(包括:血行播散性肺結核、氣管支氣管結核、胸內淋巴結結核、肺結核合并糖尿病或/和矽肺等)、結核性胸膜炎、肺外結核病、結核病合并艾滋病。……