支氣管鏡下聯合液氮冷凍技術治療肺結核大咯血護理一例

徐小郁 張魯敏 陳斯

大咯血是肺結核常見急重癥之一,常危及生命,可造成窒息或嚴重失血性休克,病死率極高。止血方法包括內科保守藥物治療、支氣管動脈栓塞術、球囊擴張術、支氣管鏡下氬氣刀治療、肺葉切除術等。目前多首選支氣管動脈栓塞術。栓塞失敗或栓塞后再次咯血進行病變肺葉切除術[1]。在內科治療止血效果不理想,無手術指征或患者肺功能差不能耐受手術時,治療較為棘手。筆者介紹2022年2月浙江省寧波市第二醫院肺科支氣管鏡下聯合液氮冷凍技術救治的1例肺結核大咯血患者的護理情況。

一、臨床資料

患者,男,67歲。因“突發左側肢體乏力、麻木7 h”,于2022年2月17日入住我院。入院體檢:體溫36.7 ℃,脈搏78次/min,呼吸頻率18次/min,血壓122/74 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清晰,精神尚可,步態平穩,對答切題,雙側瞳孔等大等圓,對光反射靈敏,眼球活動正常,額紋對稱,伸舌居中,鼻唇溝對稱,示齒口角無歪斜,頸軟,心率78次/min,心律齊。四肢肌張力無異常,右側肢體肌力5級,左側肢體肌力4級,深淺感覺無特殊。雙側共濟活動協調,Romberg征陰性。雙側腱反射正常,雙側Hoffmann征陰性,雙側Babinski征未引出,Kernig征陰性。入院診斷:(1)腦梗死;(2)肺部感染;(3)支氣管擴張伴咯血;(4)低鈉血癥;(5)低鉀血癥;(6)呼吸衰竭;(7)低蛋白血癥;(8)貧血。患者既往反復咯血多年,自訴有支氣管擴張病史,2012年我院診斷為“非結核分枝桿菌肺病”,抗結核治療22個月后停藥。期間曾反復就診于本院肺科。本次患者入院后反復出現劇烈咳嗽伴咯血。咯出血液呈鮮紅色,約50～200 ml。2022年2月22日,胸部 CT掃描結果:兩肺多發感染灶;兩下肺支氣管擴張伴多發痰栓形成,左肺下葉肺大泡,縱隔及兩肺門淋巴結腫大。……