美國國家綜合癌癥網絡《HIV感染者惡性腫瘤臨床實踐指南》(2023年第1版)非小細胞肺癌部分解讀

李蕾蕾 高靜韜 王琳 宋言崢

近20年來,隨著對人類免疫缺陷病毒(HIV)感染人群治療水平的持續提高,艾滋病(AIDS)發病風險顯著降低,患者免疫功能得以改善,生存率得到提高。隨著人群老齡化的發展,以及其他致瘤病毒感染和更高的致癌因素暴露(如煙草、酒精)導致HIV感染者(people living with HIV,PLWH)中非AIDS相關腫瘤的發病率升高,同時相較于普通人群,HIV感染及AIDS發病人群罹患常見腫瘤的發病率更高。

2022年12月,美國國家綜合癌癥網絡(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)發布了2023年第1版《HIV感染者惡性腫瘤臨床實踐指南》(簡稱《指南》),《指南》中同樣建議大多數非小細胞肺癌的PLWH應接受與HIV陰性個體相同的治療措施,同時結合最新的循證醫學證據對PLWH惡性腫瘤臨床實踐做出更新[1]。筆者深入剖析《指南》中非小細胞肺癌部分的內容,結合國內外相關專家意見,對PLWH非小細胞肺癌的臨床診療做出總結,旨在提高國內PLWH非小細胞肺癌的診治水平。

一、PLWH人群非小細胞肺癌流行特點

相較于HIV陰性人群,PLWH罹患肺癌的風險增加2～5倍,且肺癌約占PLWH合并腫瘤的11%[2-3]。由于PLWH罹患肺癌的風險增加,肺癌篩查在該人群的早期發現中發揮重要作用。《指南》建議使用低劑量CT開展PLWH人群的肺癌篩查。美國國家肺部篩查試驗(national lung screening trial,NLST)表明,對高危吸煙的PLWH進行年度低劑量螺旋胸部CT篩查有利于降低PLWH肺癌的特異性病亡率[4-5]。然而,需要注意的是,相較于普通人群,PLWH人群發生肺癌的年齡較低。是否對《指南》進行修訂,目前正在開展相關研究。

二、影像學原則

由于PLWH非惡性腫瘤發生率增加,這類腫瘤病灶的影像學表現很容易與惡性腫瘤轉移灶或復發灶混淆,導致通過影像學對罹患非小細胞肺癌的PLWH進行診斷、分期及進展監測更為復雜。……