吳又可《溫疫論》理法方藥新探

楊德福

廣州中醫藥大學溫病教研室，廣東 廣州 510405

明末著名醫家吳又可總結一生對溫疫的理論認識及臨證經驗，于其晚年著成《溫疫論》一書，獨樹一幟，開創了溫疫類溫病辨證論治的新途徑。《溫疫論》中蘊含著吳又可辨治溫疫的一整套理法方藥體系，惜散見于各篇，未以全貌示人，不易把握。歷年不少醫者探討、總結《溫疫論》中的學術思想[1-5]，各家總結各有其長，但總覺未窺全豹，未能從整體上揭示全書所蘊含的辨治體系及其辨證之理。反復研讀《溫疫論》[6]，略有心得，故整理成文，以重新認識吳又可的學術思想及其對外感熱病辨治的貢獻，以饗同道。

1 溫疫辨證之理

針對當時醫家對溫疫誤治、失治或妄治的混亂狀況，吳又可創造性地提出溫疫的病因是雜氣、癘氣。吳又可認為溫疫是不同于傷寒的一種急性外感熱病。邪從口鼻而入，伏于膜原，初起治療與傳變均不同于傷寒。跳出《傷寒論》的辨治框架，闡述了陽郁化熱理論并將其應用于溫疫的病機分析。

1.1 溫疫有特異的病因——雜氣或癘氣，溫疫不同于傷寒吳又可在自序中即提出了溫疫的病因。“夫溫疫之為病，非風、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感。”觀察到人群和動物中均有疫病流行，如牛病羊不病，雞病鴨不病，人病禽獸不病。即使人病，不同年份病種亦不同。由此推知引起疫病的無形之氣（異氣）多種多樣，謂之雜氣。“疫氣者，亦雜氣中之一，但有甚于他氣，故為病頗重，因名之癘氣。”“傷寒與中暑，感天地之常氣，疫者感天地之癘氣。……