老昌輝運用加味半夏瀉心湯治療中虛濕熱型郁證經驗介紹

方文濤，戴勇指導：老昌輝

廣州中醫藥大學附屬廣東中西醫結合醫院，廣東 佛山 528200

老昌輝教授是廣東省名中醫，第五批全國老中醫專家學術經驗繼承工作指導老師，從事臨床工作四十余年，擅長以中醫為主、中西醫結合治療內科雜病，尤擅于治療郁證。筆者有幸師從學習，獲益頗豐，現就老昌輝教授以加味半夏瀉心湯治療中虛濕熱型郁證的學術思想及臨證經驗總結介紹如下。

1 學術淵源

郁證是指以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗阻等癥為主要臨床表現的一類病癥，與現代醫學中的抑郁癥、焦慮癥、癔癥等相似[1]。老昌輝教授認為，郁證可表現為心理癥狀和軀體癥狀，若患者出現了難寐多夢、肌肉疼痛、手足發冷等軀體癥狀而無器質性病變，無論是否伴有焦慮或抑郁情緒，皆可以郁證論治。老昌輝教授辨治郁證最根本的原則是始終以肝與氣機為中心，郁證皆始于肝氣郁，“郁而不舒，則皆肝木之病矣”，諸般郁證由此演化而出，如痰郁、濕郁、熱郁、血郁、食郁等，故“郁病雖多，皆因氣不周流，法當順氣為先”，治法當以疏肝理氣為首，再根據病機演變輔以他法，以竟全功。

2 病因病機

常言情志致郁，即情志不舒導致肝失疏泄，氣機郁滯形成郁證，病機多為因氣機失于條達而出現胸脅脹痛、咽中異物等不適，或因情志不暢而出現心煩憂悶、善怒易哭等情緒。肝屬風木，體陰而用陽，主疏泄，有條達氣機、調暢情志和促進脾胃運化的作用，因此，老昌輝教授提出可從脾胃受肝氣郁滯的影響導致中陽不運這一角度闡述郁證的病機。……