早泄藥物治療的現狀及新進展

尚仕浩,張 磊,陸 軍,敦鑫龍,張學學,袁建林

(1.空軍軍醫大學基礎醫學院學員六大隊,陜西西安 710032;2.空軍軍醫大學西京醫院泌尿外科,陜西西安 710032;3.延安大學附屬西安大興醫院泌尿外科,陜西西安 710016)

早泄(premature ejaculation,PE)是最常報告的男性性功能障礙之一,全球成年男性PE的發病率約為20%～30%,嚴重影響夫妻感情和家庭和諧。2014年,國際性醫學學會(International Society for Sexual Medicine,ISSM)提出了第一個基于證據的原發性PE的全面定義[1]。根據這一定義,PE是一種男性性功能障礙,并被分為原發性PE和繼發性PE兩型[1]。另外,WALDINGER等[2]提出一個以陰道內射精潛伏期(intra-vaginal ejaculation latency time,IELT)的持續時間為基礎的PE分類方案,并提出了PE的兩類新分型:自然變異性PE及主觀PE。這些新的分型的加入可能會有助于克服個體定義的局限性,并可能支持對患者進行更靈活的分層、診斷和治療。目前臨床應用的藥物主要為達泊西汀、長效選擇性5-HT再攝取抑制劑(selective serotonin re-uptake inhibitors,SSRIs)、局部麻醉藥等,已為PE的藥物治療開辟了新的道路。但是這些藥物存在療效差、不良反應多、停用率高等問題。為了解決這些問題,一些研究正在加速研發新藥。本文將從以下幾個方面論述PE治療藥物的現狀和新進展。

1 選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)和三環類抗抑郁藥

SSRIs通過5-HT轉運蛋白阻斷中樞5-HT能神經元突觸中5-HT的軸突再攝取過程,導致突觸后膜5-HT2C 受體的刺激和射精延遲。三環類抗抑郁藥(the tricyclic antidepressant,TCA)具有阻斷周圍交感神經的α-1腎上腺素能受體和5-HT再攝取的作用。抗抑郁藥包括帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普蘭以及三環類抗抑郁藥氯米帕明的非適應證應用,已經使PE的治療發生了革命性改變。……