國家醫學學業水平測試在臨床醫學專業考核中的分析與思考

洪 云,張 冉,宋默涵,江明菲,張 藝,王 影,陳祥攀,劉 云,李 曙

(1.皖南醫學院第一附屬醫院 弋磯山醫院 超聲醫學科,安徽 蕪湖 241001;2.皖南醫學院 a.臨床醫學院;b.公共衛生學院,安徽 蕪湖 241002)

醫學院校普通全日制臨床醫學本科生在完成全部理論學習后進入臨床實習,是其將醫學理論與實踐相結合,成為合格醫生的橋梁階段,也是其順利畢業后參加臨床執業醫師考試的基本條件[1]。因此準確了解、掌握實習前學生的理論知識及技能操作水平是查漏補缺、因材施教的前提,這不僅是對醫學院校教學成果的反饋,還給實習醫院提供參照[2]。

醫學院校臨床醫學專業(本科)水平測試(簡稱水平測試)是國家醫學考試中心和全國醫學教育發展中心共同發起,為醫學院校普通全日制臨床醫學本科學生在完成全部理論學習進入臨床實習前開展的全國統一性考試。目的是評價參加水平測試的院校學生現階段的人文、理論及操作水平,以促進該院校的教育教學改革,提高臨床醫學人才培養質量。為做好考核評價和結果應用,現對2017級5年制4年級臨床專業學生的水平測試成績進行分析,為進一步提高學生進入臨床實習后的教學質量提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 系統收集參加水平測試的707名學生的理論考試和技能考試成績。理論考試包括基礎醫學、臨床醫學、醫學人文及預防醫學4個模塊,基礎醫學主要測試病理學、解剖學、微生物學等7門學科;臨床醫學主要測試內、外、婦、兒4門學科;醫學人文主要測試考生對法規、倫理及心理相關知識的掌握。技能考試包括6個站點,第一、二站為病史采集,第三、四站為體格檢查,第五站為心肺復蘇,第六站為臨床基本操作。每站技能考核都有評分標準,由2名考官同時考評。在醫學基礎知識部分考試成績由國家醫學考試中心判定后進行分數轉換(即滿分為100的折算分)反饋給各院校,接收到的考生報告并非原始分數。本次測試理論考試總分300分,及格線180分;技能考試總分100分,及格線60分。

1.2 考試方案 理論考試模擬執業醫師考試形式,采用計算機化考試,總題量300題,考試時間3.5 h?；A醫學和臨床醫學各占40%,人文醫學和預防醫學各占10%。考生在同一時間進入本校機房,嚴格按照考務紀律進行測試。技能考試采用標準化的6個考核站點,每組遴選1名總考官、12名主考官和考官,經合格培訓后根據其專業及考試項目安排在相應站點。技能考試總分100分,每個站點的2名考官嚴格按照評分準則對考生的操作進行打分。考試結束后理論成績由考試中心判定,技能成績由考務人員現場錄入上報考試管理系統。

2 結果

2.1 整體考試情況 707名學生理論考試平均成績為(166.593±29.024)分。技能考試平均成績為(72.769±8.073)分,見圖1。

圖1 理論及技能成績頒布頻率

2.2 醫學基本知識考試情況 女生在基礎醫學、臨床醫學及預防醫學模塊成績均高于男生,差異有統計學意義(P<0.05),而男女生在醫學人文模塊成績差異無統計學意義(P>0.05),詳見表1。

表1 理論考試4個模塊的成績分析

2.3 臨床基本技能考試情況 第五站成績最高,第一、二站成績較低,且女生每站技能操作成績均高于男生,差異有統計學意義(P<0.05),詳見表2。

表2 技能考試6個站點的成績分析

3 討論

3.1 成績分析 參加水平測試的707名考生是即將進入臨床實習階段的臨床醫學專業的學生。結果顯示,理論考試平均成績為(166.59±29.024)分,未達及格線180分。4個版塊中醫學人文的成績相對理想,說明考生總體對醫學基本知識掌握不夠牢固,但在人文素養方面表現積極,側面反映了院校加強理論教學改革,課堂對思政內容的引導和深入是有效的;技能考試平均成績為(72.769±8.073)分,達及格線60分。6項技能操作中,前兩站表現較差,其余四站較為理想,說明考生對臨床基本操作比較熟練,但在病史采集、醫患溝通方面存在不足。

3.2 成績不佳原因分析

3.2.1 理論授課方法傳統單一 學生的理論課采取大班授課,以教師講授灌輸為主。筆者認為基于這樣的學習模式,課堂缺乏有效的互動與交流,學生對課程內容的理解與掌握自然效果差[3]。這就使得理論授課效果差,表1的成績分析結果顯示學生的理論考試成績偏低。有研究指出,在醫學課程的授課中采用傳統教學+慕課教學的混合式教學方法,學生對理論知識點的掌握高于傳統教學[4]。這種混合教學模式既有利于提高醫學本科生的課堂效果,又增加了學生對教學的滿意度。

3.2.2 技能操作訓練與臨床實踐結合不緊 學生的臨床技能操作訓練雖有系統教程和帶教指導,但是從表2中第一、二站結果可見學生病史采集得分較低,顯示出技能授課以模擬訓練和仿真操作為主,缺少真正臨床場景,學生不能較好應用所學知識技能對標準體檢者進行病史采集。由此可見落實好臨床見習,安排學生深入臨床一線,全程參與教學查房,才能有效促進學生對臨床實踐的真正掌握[5-7]。

3.2.3 考核考試與過程管理不夠科學 雖然課堂上教師采用提問等方式促進互動、改進課堂效果,但對授課學生缺乏科學合理的過程管理,不能真正做到形成性評價,無法保證課堂效果和課后鞏固理解。且多數主干課程采用一次性期末考試考核,沒有真正實行題庫命題和教考分離,容易形成學生依賴課堂筆記重點復習、死記硬背[8-9]。

3.2.4 考生考前準備不足 由圖1中顯示出無論是理論成績還是技能成績分數的波動都很大,說明學生之間個體差異較大。表1、2顯示女生成績好于男生,可見女生平常良好的學習習慣和對待考試的端正態度是產生成績差異的主要因素,也存在部分考生“裸考”的現象。同時考試時出現焦慮、緊張等情緒,技能操作的臨場發揮,都會直接影響考試成績[10]。因此,加強對考生本身教育引導也至關重要。

3.3 水平測試結果分析和思考 筆者所在學校發揮考試結果的分析,探索新的教育教學方案,嘗試采用新的評判方式來檢驗學生的學習成果。①靈活傳統教學方法:推行傳統授課+雨課堂,促進線上線下相結合。根據教學內容和教學組織形式,開展多種形式的教學方式改革,如CBL、PBL教學方法,以彌補傳統教學方法的不足,調動學生學習的積極性和主動性,培養學生綜合運用所學知識解決實際問題的能力,以及自主學習和終身學習的能力[11]。②推進臨床教學信息化建設:建設臨床教學智慧醫教中心,推進校本部-附屬醫院臨床智慧醫教中心向各臨床學院延伸,實現臨床教學資源共建共享、互聯互通,推進床旁教學、技能培訓、手術直播等,構建校本部、附屬醫院、臨床學院的教學和質量控制“一體化”格局[12]。③實施考試改革:實行“三階段”綜合理論考試。開設《臨床實用技能學》課程培訓與考核,畢業操作考核結合執業醫師資格考試要求采取臨床技能多站式考試[13]。(另外學業水平測試建議納入學業考核體系,以此給考生增加適度的壓力,來促進學生的內在學習動力。)

總之,影響學生學業水平測試成績的因素有多種,如何吐故納新,有效實施教學改革,還需通過實踐探索證實。