醫護人員應對方式對風險認知和心理健康的中介效應

丁經茹,杭榮華,駱冰清

(皖南醫學院 1.研究生學院;2.人文與管理學院,安徽 蕪湖 241002)

風險認知是指個體對外界環境中客觀風險的感受和認識,強調個體由直觀判斷和主觀感受獲得的經驗對個體認知的影響[1]。Gierlach等[2-3]研究表明,與突發公共衛生事件關系越密切的群體,其風險認知和應激反應越強烈。醫護人員對突發公共衛生事件的認知程度與心理健康狀況顯得尤為重要。

學者們認為心理健康狀況與應對方式密切相關,應對方式是指個體在遭受某些逆境、挫折或困難時可能采取的積極或消極的應對模式,積極的應對方式提示個人身心處于良好狀態[4],且良好的應對方式可以提高個體內部與外部環境的協調適應[5]。如何應對公共衛生事件給醫護人員帶來的急性及慢性心理問題尤為重要[6]。本研究探討醫護人員這一特殊群體風險認知、應對方式及心理健康之間的關系,以期為醫院幫助醫護人員進行心理健康調適和應對工作提供一定的參考。

1 對象與方法

1.1 一般資料 采用隨機抽樣的方法,以某市各類醫院醫護人員為研究對象,于2021年2～12月采取線上線下相結合的方式發放調查問卷。共發放問卷255份,收回有效問卷248份,有效率96.9%。

1.2 工具

1.2.1 風險認知量表 本研究采用的是代亞君等編制的突發公共衛生事件公眾風險認知問卷[7],該問卷一共包括10個項目,分為可能性、健康影響嚴重性、疫情嚴重性、可控性4個維度,采用5點計分法。分數越高表示風險認知程度越高。該量表有良好的效度,在本研究中,該量表的內部一致性系數為0.883。

1.2.2 特質應對方式問卷(Trait Coping Style Questionnaire,TCSQ) 本研究采用的是姜乾金(1999)編制的TCSQ,該問卷一共包括20個項目,分為積極應對和消極應對2個維度(各含10個條目),采用5點計分法,積極因子分-消極因子分=應對傾向分,分數越高表示應對方式越積極[8]。在本研究中,該量表總分的內部一致性系數為0.844,積極應對與消極應對分量表的內部一致性系數分別為0.811、0.863。

1.2.3 心理健康問卷 摘自《行為醫學量表手冊》2005版中的《突發公共衛生事件心理問卷》,該問卷分為抑郁、神經衰弱、恐懼、強迫-焦慮和疑病5個維度,共25個條目,采用4級評分法[9],某一維度評分越高,說明被試在該維度上情緒反應越嚴重,意味著總分越高,心理健康水平越低。在本研究中,該量表的內部一致性系數為0.953。

1.3 共同方法偏差檢驗 Harman單因素檢驗法結果顯示,在將風險認知、應對方式、心理健康的所有題項進行探索性因子分析(未旋轉)后,發現第1個因子的變異解釋率為24.7%,小于Podsakoff提出的50%的判斷標準,且特征根>1的因子超過1,說明本研究不存在嚴重的共同方法偏差。

2 結果

2.1 醫護人員風險認知、應對方式和心理健康的基本現狀 被調查醫護人員風險認知量表得分為(28.71±7.68)分,應對方式問卷得分2(0,9)分,心理健康問卷得分32(27,41)分,見表1。

表1 醫護人員風險認知、應對方式、心理健康一般資料

2.2 醫護人員風險認知、應對方式和心理健康的人口學變量情況 醫生的應對方式較護士更為積極(P<0.05),已婚者的應對方式較未婚者更積極(P<0.05),41～50歲年齡段應對方式更積極(P<0.05),見表2。

表2 醫護人員風險認知、應對方式、心理健康在不同人口學變量上的差異分析

2.3 醫護人員風險認知、應對方式與心理健康的相關分析 風險認知、心理健康、消極應對方式兩兩間呈正相關(P<0.01)。積極應對方式與心理健康得分呈負相關(P<0.01)。見表3。

表3 醫護人員風險認知、應對方式、心理健康相關性分析

2.4 應對方式在醫護人員風險認知與心理健康之間的中介效應檢驗 首先采用Process宏程序中Model 4對應對方式在風險認知與心理健康間關系中的中介效應進行檢驗,以風險認知為自變量,心理健康為因變量,再將積極和消極應對方式分別作為中介變量進行數據分析。結果顯示,風險認知是心理健康的一個重要預測因素(β=0.501,P<0.01),且納入中介變量時,風險認知對心理健康仍有明顯直接預測作用(P<0.01)(見表4)。由于數據表明積極應對方式在風險認知和心理健康中介效應不明顯,故剔除了這一步驟(見表5)。結果表明,消極應對方式的間接效應明顯,效應值為0.439。在控制了中介變量消極應對方式后,風險認知對心理健康的直接效應依然顯著,表明風險認知不僅能直接影響心理健康,且能通過消極應對方式的中介作用間接影響心理健康,直接效應和中介效應分別占總效應的87.6%和12.4%(P<0.01),表明消極應對方式的中介作用是部分中介效應。模型見圖1。

圖中數據為預測系數;**P<0.01。圖1 風險認知與心理健康關系中消極應對方式的中介效應模型

表4 應對方式的中介模型檢驗

表5 總效應、直接效應和中介效應分解表

3 討論

本研究發現醫護人員的風險認知水平偏高,這和國內研究結果一致[10],因為工作性質等原因,醫護人員獲取信息更具有即時性和真實性,普遍對風險認知的程度較高;醫生的應對方式較護士更偏向積極,這與許遠等的研究結果一致[11]。醫護人員在風險認知與心理健康兩個量表中,維度得分最高的分別是可控性與恐懼。

研究發現,風險認知、消極應對方式、心理健康兩兩間呈顯著正相關,表明風險認知程度越高,負性情緒越嚴重,應對方式越消極,心理健康水平越低。由于風險事件會影響群體的認知功能和情緒調節等,醫護人員對風險事件的不當認知會使其產生消極的應對方式,繼而引發不良后果和長期的抑郁情緒,心理健康狀況愈發下降。研究顯示,高應激狀態下的個體,如果缺乏良好的應對方式,心理健康受到損害的風險可達43.30%,是普通人群的2倍以上[12]。因此為了幫助醫護人員能夠在壓力下將消極應對方式轉變為積極應對方式,醫院不僅需要提高他們的防護意識,還要降低他們在工作中的恐懼與擔憂,提高其心理健康水平。

本研究結果還表明,消極應對方式在風險認知與心理健康間起部分中介作用,消極應對方式的中介效應占總效應的12.4%,意味著風險認知可以直接影響心理健康水平,同時也可以通過應對方式對心理健康產生間接影響。應對方式不僅受到風險認知的影響,且與心理應激理論相符合,應激事件是否會引起身心健康的損害,與個體的心理中介因素密切相關,本研究驗證了應對傾向是重要的心理中介變量之一,結果與以往研究一致[13]。根據2020年國家衛生健康委要求[14],醫院管理人員應該對醫護人員的心理健康狀況多加關注,要結合實際盡可能解決醫護人員的后顧之憂,保證必要的休息,使他們能夠勞逸結合,提高心理健康水平,保持良好的工作狀態。

本研究的結果雖然充實了風險事件領域里對心理健康的認識,但對如何轉變部分醫護人員消極應對方式的問題尚未深入研究和詳細探討。后續研究中將重點討論醫護人員應對方式的心理機制及相應的干預手段,為突發公共衛生事件的社會危機干預提供參考。