非處方藥用藥解惑與排雷

冀連梅

有孩子的家庭都有小藥箱，會(huì)備一些常用藥。非處方藥很方便就能買到，自然成了小藥箱里的主角。但是，非處方藥卻并不能隨意用。家長應(yīng)該把用藥看成是一件嚴(yán)肅的事。

藥品從選擇、使用到保存，都是很有講究的。掌握一些基礎(chǔ)的用藥常識(shí)很有必要。

什么是非處方藥？

藥品包裝盒的右上角有OTC 標(biāo)志的藥就是非處方藥。OTC 是英文“Over The Counter”的縮寫，翻譯過來就是在柜臺(tái)上可以自己隨意挑選的藥，它可以不經(jīng)過醫(yī)生開處方，直接從藥房或藥店購買。

OTC又分為甲類OTC和乙類OTC。甲類OTC在藥盒的右上角有紅色OTC的標(biāo)志，只能在具有藥品經(jīng)營許可證并且配備執(zhí)業(yè)藥師或藥師以上專業(yè)售貨員的社會(huì)藥店、醫(yī)院藥房購買的非處方藥。乙類OTC在藥盒的右上角有綠色OTC標(biāo)志，指除了社會(huì)藥店和醫(yī)院藥店外，還可以在經(jīng)過批準(zhǔn)的超市、賓館、商場買到的非處方藥。

乙類非處方藥的安全性比甲類非處方藥更高，無須醫(yī)師或藥師的指導(dǎo)就可以購買和使用。

被列入非處方藥的藥品，一般都經(jīng)過臨床較長時(shí)間的全面考察，具有以下優(yōu)點(diǎn)：

● 適應(yīng)證是患者能自我判斷的病癥，藥物療效確切，使用方便安全，起效快速。

● 一般能起到減輕病人不適的作用，能減輕疾病的初始癥狀或防止疾病惡化。

● 藥品不含有毒或者成癮的成分，不容易在身體里蓄積，不會(huì)產(chǎn)生耐藥性，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

● 藥品說明書文字通俗易懂，患者可以在說明書的指導(dǎo)下正確使用。

非處方藥通常是自行購買，沒有醫(yī)囑，使用時(shí)需要好好看藥品說明書。看的重點(diǎn)如下：

● 看清適應(yīng)證。適應(yīng)證是指該藥品直接治療的疾病。家長要仔細(xì)核對孩子的癥狀和說明書描述的是不是一樣，對照癥狀來用藥。

● 區(qū)分藥品的商品名和通用名。藥品的通用名是全球通用的，例如“對乙酰氨基酚”就是通用名。不同的藥廠生產(chǎn)這種藥時(shí)，往往給自己的藥品注冊獨(dú)特的商品名以示區(qū)別，因此，“對乙酰氨基酚”的商品名就有“百服嚀”“泰諾林”“必理通”等。給孩子用藥時(shí)，要認(rèn)準(zhǔn)藥品通用名，因?yàn)檫@個(gè)名稱是唯一的。

● 認(rèn)清有效成分。認(rèn)清有效成分很重要，尤其是多種藥物同時(shí)服用或服用復(fù)方藥時(shí)，要看里面有沒有相同的藥物成分，以避免重復(fù)用藥造成藥物過量。

● 按用法用量正確用藥。看清需要服用的藥量和服用的方法，比如是在飯前服用還是飯后服用，能否空腹服用，每天吃幾次，每次服用多大劑量，等等。

● 了解注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)。藥品的注意事項(xiàng)包含了很多信息，如出現(xiàn)什么情況應(yīng)該咨詢醫(yī)生，什么情況下應(yīng)該慎用，孕媽媽、老人、兒童在服用過程中應(yīng)該注意什么，漏服以后怎么辦，等等。不良反應(yīng)主要是明確解釋這種藥物有什么副作用。一般來說，列出的不良反應(yīng)越詳細(xì)，看似很可怕，但恰恰說明這種藥已經(jīng)做過了充分的藥理和臨床驗(yàn)證，安全性可能越好。而沒寫任何不良反應(yīng)或者不良反應(yīng)標(biāo)注“尚不明確”的藥品，反而需要謹(jǐn)慎使用。

藥品的存儲(chǔ)注意事項(xiàng)在說明書上會(huì)有相關(guān)的說明，如在陰涼處保存、需要冷藏、需要避光、室溫保存等。藥品不能存放在潮濕的地方，藥品受潮容易發(fā)霉變質(zhì)。

經(jīng)常檢查藥品的有效期

定期清理小藥箱，檢查藥品的有效期，把過期的藥品清理掉。

有效期：指藥品在規(guī)定儲(chǔ)存條件下質(zhì)量能夠符合規(guī)定的期限。如藥品的有效期為2023年11月，是指本藥品在2023年11月30日仍有效，而到2023年12月1日則失效了。

失效期：指藥品從生產(chǎn)之日起到規(guī)定的有效期滿以后的時(shí)間。如藥品的失效期為2023年11月，是指本藥品可以使用的截止時(shí)間為2023年10月31日，到2023年11月1日就失效了。

想象：藥到病除

現(xiàn)實(shí)：藥物起效有快慢

孩子生病，家長都很著急，希望孩子吃了藥能馬上好起來，藥到病除。吃了一兩天發(fā)現(xiàn)沒有明顯作用，家長就覺得這種藥不管用，應(yīng)該換一種藥。其實(shí)，不同的藥物，起效的時(shí)間是不一樣的。相對來說，消除癥狀的藥物藥效發(fā)揮比較快，比如退燒藥，30分鐘～2小時(shí)就能起效，而針對病因治療的藥物起效就比較慢。這是藥物起作用的機(jī)制決定的，并不是藥效不好。

另外，不一樣的疾病，病程也是不一樣的，每種疾病都有它固有的發(fā)展歷程。有些常見病不治就能自愈，被稱為自限性疾病，比如普通感冒、非感染性腹瀉等，通常需要1 周左右的時(shí)間才能痊愈，想通過用藥縮短病程，實(shí)現(xiàn)藥到病除，也是不可能的。

想象：新藥比老藥好

現(xiàn)實(shí)：老藥更成熟，療效更穩(wěn)定

有句話叫“一分價(jià)錢一分貨”，但這個(gè)說法并不適用于藥品，因?yàn)樗幤凡皇窃劫F越好。

藥品的價(jià)格是由它的研發(fā)成本、原料成本、工藝制備過程以及銷售環(huán)節(jié)等因素決定的，不是由藥品對疾病的療效好壞決定的。有些新藥由于研發(fā)成本高，定價(jià)會(huì)相應(yīng)高，但不見得療效就一定好過現(xiàn)有的老藥。而老藥經(jīng)過長時(shí)間的臨床應(yīng)用，實(shí)際療效及毒副作用的觀察時(shí)間很長，相對來說安全性更高，療效更穩(wěn)定。

想象：進(jìn)口藥比國產(chǎn)藥好

現(xiàn)實(shí)：海淘藥品有風(fēng)險(xiǎn)

網(wǎng)購的便捷，讓家長有更多的機(jī)會(huì)購買到海外的各種兒童藥品，而且在不少家長的意識(shí)里，認(rèn)為進(jìn)口藥品比國產(chǎn)藥品的藥效好。其實(shí)，海淘藥品存在諸多風(fēng)險(xiǎn)。

● 因?yàn)榭床欢馕牡乃幤氛f明書，很多家長無法了解海淘藥品的真正用途和用法用量，容易給孩子用錯(cuò)藥。說明書是用藥的重要參考，如果不能讀懂說明書，對于用藥的時(shí)間、劑量、不良反應(yīng)、使用注意事項(xiàng)等就難以明確。而且，即使能看懂外文，如果沒有專業(yè)的醫(yī)藥學(xué)背景，也不一定能理解某些專業(yè)術(shù)語的真正含義。

● 藥品的運(yùn)輸、儲(chǔ)存都是有條件的，如果藥品在郵寄過程中沒有注意儲(chǔ)存條件，容易導(dǎo)致藥品失效。

● 缺乏監(jiān)督，容易買到假藥。由于對網(wǎng)上商家缺乏監(jiān)管，很難保證海淘藥品的質(zhì)量，也很難及時(shí)獲得藥品的不良反應(yīng)信息。

想象：非處方藥療效不如處方藥

現(xiàn)實(shí)：二者沒有好與差之分

有的家長認(rèn)為非處方藥的療效不如處方藥的療效好，其實(shí)不對。

處方藥與非處方藥并沒有療效的好與差之分。非處方藥通常都是臨床使用時(shí)間長、被證明安全且有效的藥物，醫(yī)生也常常會(huì)用非處方藥來為患者治病。

兒童用藥比成人更要謹(jǐn)慎，因?yàn)楹⒆拥纳眢w還在發(fā)育當(dāng)中，很多重要臟器還沒有發(fā)育成熟，用藥不當(dāng)受到的傷害也要比成人更大。

成人藥減半給孩子吃

治療同一種疾病的藥品會(huì)按成人用藥和兒童用藥來區(qū)分，有的家長問，沒有兒童藥的情況下，可不可以把成人藥減半給孩子吃？

不建議把同樣成分的成人藥減半給孩子服用，因?yàn)榧议L可能認(rèn)為把藥片一分為二就是減半，但是藥片中的主要有效成分是否也剛好減半，其實(shí)并不能確定。因此，一定要選針對自己孩子疾病的兒童藥，并且嚴(yán)格按照說明書上的指示做。

成人藥讓孩子減半吃，實(shí)際上是把孩子看成縮小版的成人。縮小版的成人是什么概念？應(yīng)該是肝、腎等功能已經(jīng)健全，和成人完全一樣，只不過是在身高體重上縮小了的人。但是孩子并不是縮小版的成人，因?yàn)樗麄兊母巍⒛I等重要臟器的功能還在發(fā)育中，并沒有發(fā)育成熟，并不適合“小兒減半”。

另外，成人用藥后，很多藥物成分是不易透過血腦屏障傷害到大腦的，但孩子的血腦屏障還沒發(fā)育完全，某些藥物的成分就會(huì)透過血腦屏障，對孩子的大腦造成傷害。所以，一定要讓孩子吃兒童劑型的藥物，不要隨便將成人藥減量給孩子吃。

幾種藥同時(shí)吃，中西藥混吃

很多家長都有一個(gè)錯(cuò)覺，以為藥吃得越多，病好得越快，于是中藥加西藥，多種藥一起吃。事實(shí)上，無論中藥還是西藥，絕大多數(shù)藥物進(jìn)入體內(nèi)要經(jīng)由肝臟代謝滅活、腎臟排泄清除。由于兒童的肝腎功能還不健全，因此應(yīng)盡量避免多種藥物同時(shí)服用，以免造成肝腎損傷。

如果病情需要多藥同服，也應(yīng)該知道如何正確服用。例如，當(dāng)需要中藥和西藥同服時(shí)，我們一般建議兩種藥物至少間隔1 個(gè)小時(shí)服用。

多種藥物同時(shí)服用時(shí)，還需注意各藥物的有效成分，以避免重復(fù)用藥，加重不良反應(yīng)。比如退燒用的對乙酰氨基酚成分同時(shí)存在于許多復(fù)方感冒藥中，如果給孩子用對乙酰氨基酚退燒，同時(shí)又給孩子吃復(fù)方感冒藥，就有可能導(dǎo)致服用對乙酰氨基酚過量，造成肝損傷。

估體重給孩子吃藥

有些藥物是需要按照孩子的體重來計(jì)算給孩子服用的劑量，最常見的就是退燒用的對乙酰氨基酚和布洛芬。對乙酰氨基酚15毫升/千克·劑次，每4小時(shí)1次，一天最多5次。布洛芬10毫升/千克·劑次，每6小時(shí)1次，一天最多4次。其中的千克就是指孩子的體重。

孩子處于生長發(fā)育的快速期，體重在不斷增長，有的家長在給孩子服用這類藥物時(shí)，由于不確定孩子當(dāng)時(shí)的體重，往往估一個(gè)大概的體重給孩子用藥，這樣做并不科學(xué)。還是拿退燒藥來說，如果孩子的實(shí)際體重比家長估計(jì)的要輕，孩子就可能服用了過量的藥物，帶來安全隱患；如果孩子的實(shí)際體重比家長估計(jì)的要重，孩子服用的藥物達(dá)不到應(yīng)服的劑量，退燒效果就會(huì)受影響。所以，當(dāng)家長不確定孩子的體重到底是多少時(shí)，不要憑猜測來給孩子用藥，要精確稱重后再計(jì)算用藥劑量。