痛性及非痛性糖尿病神經(jīng)病變的臨床研究進展

余卓穎，楊 靜，蔣 燁，李 民

北京大學(xué)第三醫(yī)院 麻醉科，北京 100191

糖尿病神經(jīng)病變(diabetic neuropathy, DNP)是在長期高血糖作用下產(chǎn)生的微血管病變之一。其中糖尿病(diabetes mellitus, DM)周圍神經(jīng)病變可衍變?yōu)椴煌问?很多的DM患者可能由于麻木以及位置覺異常無明顯的癥狀,稱為非痛性神經(jīng)病變;但仍有13%～35%的DM患者存在痛性神經(jīng)病變[1],表現(xiàn)為灼痛、電擊樣痛和銳痛;其次是酸痛、瘙癢、冷痛和誘發(fā)性疼痛。二者有何區(qū)別,為什么不同的患者臨床表現(xiàn)不一樣,存在哪些危險因素,本綜述將從危險因素、臨床表現(xiàn)、診斷、治療這幾方面來進行痛性及非痛性神經(jīng)病變的比較,以期更好地理解DNP,進一步研究DNP的發(fā)病機制,尋找新的治療靶點。

1 危險因素

既往研究提示從DM進展到DNP的危險因素包括人口學(xué)特征、 DM類型、 生化檢測等,但是由于痛性DNP的診斷標(biāo)準(zhǔn)及研究人群選擇的差異,關(guān)于痛性DNP的危險因素存在一定的復(fù)雜性,目前尚不清楚。

1.1 人口學(xué)特征

一項816 例患者的橫斷面多中心研究[2]觀察到女性痛性DNP的發(fā)生率高于男性,推斷女性是患上痛性DNP的重要危險因素。性別的差異不僅會導(dǎo)致發(fā)病率的不同,還會帶來神經(jīng)病理性疼痛強度的差異。在前瞻性招募及回顧性分析的隊列研究[3]中觀察到女性的VAS 評分較男性明顯增高。另有一項針對5 514例新診斷的 2 型糖尿病患者的橫斷面研究[4]提示DNP的發(fā)生與女性顯著相關(guān),但對痛性DNP沒有提示作用。 此研究的研究對象和既往研究有所差異,可能也是導(dǎo)致結(jié)果不同的原因,臨床醫(yī)生對性別等高危因素?zé)o法干預(yù),但它能提高臨床醫(yī)生對高危患者識別的意識。……