兒童重癥監護后綜合征的影響因素及干預現況

楊涵琳,季澗琳,楊利靈,唐平,江艷,陸群峰

(1.上海交通大學 護理學院,上海 200025;2.上海交通大學醫學院附屬兒童醫院 護理部,上海 200062;3.上海交通大學醫學院附屬兒童醫院 新生兒科)

兒童重癥監護后綜合征(post intensive care syndrome in pediatrics,PICS-P)是指患兒轉出兒科重癥監護病房(pediatric intensive care unit,PICU)后,其生理、認知、心理及社會功能發生新的損傷或惡化,并對家屬心理、社會功能產生影響[1]。PICS-P嚴重干擾患兒的生長發育軌跡[2],阻礙其回歸學校生活[3],影響其健康結局。隨著重癥醫療技術的發展,PICU內存活率逐年提升,研究者對患兒預后及康復關注增加,PICS-P開始成為國內外ICU后綜合征(post intensive care syndrome,PICS)研究領域的熱點。但該領域的研究以流行病學調查和影響因素分析為主,且部分影響因素(如年齡、鎮靜、機械通氣時長)存在爭議[4],而PICS-P的誘發因素及干預措施與成人的PICS存在一定差異。因此,本文旨在對PICS-P的影響因素和國內外干預現況進行綜述,以期為我國兒科醫護人員提供參考和借鑒意義。

1 PICS-P的臨床表現

美國危重癥學會(Society of Critical Care Medicine,SCCM)于2010年首次提出成人PICS概念,即患者生理、認知、心理功能在轉出ICU后出現新的損傷或惡化[5]。Manning等[1]在PICS的基礎上,發展形成PICS-P,即危重癥患兒轉出PICU后,除上述健康領域發生功能受損外,其社會功能發展也受影響。

1.1 生理功能障礙 生理功能障礙并非單純的肌肉力量受損和移動受限,而是一系列生理機能損傷的集合[6],主要包括ICU獲得性衰弱、肺功能損傷、疲勞、睡眠障礙等[2],與PICS的生理功能障礙表現基本一致。這些生理性損傷導致兒童無法進行日常生活。……