醫(yī)院運(yùn)營困境何解？

公立醫(yī)院從未像今天這樣正視運(yùn)營管理。

在第十七屆《中國醫(yī)院院長(zhǎng)》年會(huì)上，運(yùn)營管理相關(guān)論壇總是座無虛席。實(shí)際上，不管什么主題，管理者講到醫(yī)院發(fā)展，繞不開的一點(diǎn)都是運(yùn)營管理。無論是績(jī)效“國考”、DRG/DIP支付改革，還是全面預(yù)算管理、基于RBRVS和DRG的績(jī)效分配制度，最終都是運(yùn)營和管理，歸于“效率、效果、效益”。

短短幾年內(nèi)，公立醫(yī)院成立了運(yùn)營管理委員會(huì)、運(yùn)營管理部，建立了運(yùn)營助理隊(duì)伍；常態(tài)化關(guān)注醫(yī)院和科室運(yùn)營發(fā)展情況，重點(diǎn)開展對(duì)科室人、財(cái)、物等資源的配置論證；建立基于RBRVS和DRG的績(jī)效分配制度，將CMI值、四級(jí)手術(shù)和日間手術(shù)比例、業(yè)務(wù)收入占比、合理用藥等核心指標(biāo)融入內(nèi)部績(jī)效考核分配；把績(jī)效考核與人才、設(shè)備、物理空間等資源配置相結(jié)合，以此激勵(lì)收治疑難危重復(fù)雜疾病患者。

公立醫(yī)院為何會(huì)有這些舉動(dòng)？答案顯而易見，日子不好過了。問題是日子為何不好過了？疫情影響只是一部分原因，或表層原因，更深層次的原因之一是支付方式變革。作為醫(yī)療服務(wù)最大的“購買方”，醫(yī)保主導(dǎo)了醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)模式，建立了新的游戲規(guī)則。用醫(yī)保方的話說，新支付方式的出現(xiàn)讓市場(chǎng)看到了另一條兌現(xiàn)價(jià)值的路徑，公立醫(yī)院唯有摒棄陳舊的理念和不良的習(xí)慣，刀刃向內(nèi)、提高效率、規(guī)范行為，才能兌現(xiàn)價(jià)值。

而刀刃向內(nèi)、提高效率、規(guī)范行為，正是近年公立醫(yī)院推進(jìn)運(yùn)營管理的核心目的。這是現(xiàn)實(shí)倒逼的結(jié)果。陷入陣痛期的公立醫(yī)院沒有太多選擇空間，管理者們?cè)谡搲蓄l頻吐苦水。

“訴苦”的同時(shí)，他們更多是在學(xué)習(xí)同行的經(jīng)驗(yàn)，以期盡快走出困境。但事實(shí)上，這種陣痛并非切膚之痛，因?yàn)楣⑨t(yī)院資產(chǎn)為國家所有，屬性為公益性，其運(yùn)營狀況、資產(chǎn)增減、銀行賬目，在很多人眼中并不十分“重要”，只要醫(yī)院日子過得下去，一切就都可以繼續(xù)。

這或許是公立醫(yī)院改革的“體制性困境”。目前公立醫(yī)院只是“日子不好過了”，遠(yuǎn)未到“過不下去”的時(shí)候，所以其變革的動(dòng)力仍值得懷疑。從這個(gè)意義上說，公立醫(yī)院離部分院長(zhǎng)所期待的“以更合適的醫(yī)療價(jià)格取得更好的療效，使醫(yī)院和患者價(jià)值共生”的目標(biāo)還很遙遠(yuǎn)。