代幣激勵法對住院精神分裂癥合并糖尿病患者運動行為及糖脂代謝的影響

萬海霞 吳 華

（南京市江寧區第二人民醫院精神科，江蘇 南京 211100）

調查統計顯示，精神分裂癥占精神障礙疾病的47.7%，而精神分裂癥合并糖尿病患者的占比為13.0%～14.9%，為普通人群的1～2倍[1-2]。長期堅持運動鍛煉能改善糖代謝，減少胰島素消耗，降低血糖指標水平。但由于精神分裂癥患者存在行為障礙、認知障礙，受到精神癥狀干擾，導致運動積極性不高[3-4]。代幣激勵法是常見的延遲滿足行為療法，基于代幣兌換規則，延遲滿足其要求，利于患者習慣的養成，使合理行為有意識地反復出現，提升運動依從性[5]。本研究將以本院于2021年6月至2022年10月收治的79例精神分裂癥合并糖尿病患者為對象，旨在分析代幣激勵法的實踐效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 南京市江寧區第二人民醫院精神科在2021年6月至2022年10月收治的住院精神分裂癥合并糖尿病患者中選擇79例作為研究對象，在開展前將患者一般資料上傳至倫理委員會后獲得審批。以計算機法（通過計算機隨機編碼，隨機編號1～79，設≤39編號為對照組，＞39為觀察組）作為本次研究的分組依據，將其分為對照組和觀察組，兩組基線資料對比數 據見表1，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者基線資料對比

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3版》（CCMD-3）[6]中精神分裂癥的診斷標準。②符合《中國2型糖尿病防治指南》[7]的診斷標準。③精神分裂癥處于穩定期，簡明精神癥狀量表（Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS）[8]評分＜28分。④四肢活動自如且跌倒墜床的風險評分≤3分。⑤年齡≤60歲、文化程度為小學及以上，能正常溝通交流。⑥監護人或患者為自愿參與本項研究。

1.2.2 排除標準 ①合并糖尿病慢性并發癥，如糖尿病足Wagner診斷分級＞3級、增殖性視網膜病變等。②合并心律失常、高血壓Ⅲ級（收縮壓≥180 mm Hg，或舒張壓≥110 mm Hg），慢性腎功能不全二期（腎小球濾過率＞60 mL/min），美國紐約心臟病學會（New York Heart Association，NYHA）心功能分級＞Ⅱ級。③意識模糊、無法溝通交流、合并運動功能障礙。④由于手術或發生急性感染而處于應激狀態。

1.3 方法

1.3.1 對照組 本組予以五行健康操運動聯合口頭表揚干預。①五行健康操：在院內病區活動大廳內指導患者進行集體運動，由護士領操，于上午8：30戴上計步器開始運動，中午休息，于下午2：30開始運動，至下午5：00收回計步器，全程由責任護士完成運動日志填寫。運動總時間共15 min，每周運動5 d，30 min/d，共運動干預12周。②口頭表揚。以《中國2型糖尿病防治指南》為依據，對組內患者進行有氧運動前，制定目標行為對照表，包括動作連貫性、每日運動時間、每日運動步數提高程度、運動心率最大率百分比等，當患者完成目標行為時，由護理人員給予口頭鼓勵和表揚。

1.3.2 觀察組 本組予以五行健康操運動聯合代幣激勵法。其中五行健康操與對照組干預內容相一致。代幣激勵法：①設定目標，若患者每周5 d均能完成目標行為計劃，則獎勵5個幣，完成任意項獎勵1個幣。②確定支持代幣強化物，通過調查問卷了解患者期望的物質獎勵，并購買相應物品，包括書本、牙刷、拖鞋、襪子、肥皂、水果等，在每種獎品標上對應代幣數量。③設立代幣獎勵兌換規則，每日由護理人員對患者當日行為完成情況進行綜合評價，并在每周一對上周的行為完成情況進行評價。將獎勵的標志以印章的形式，蓋在患者的代幣卡上。患者通過不斷積累自己獲得的代幣來兌換相應的物品獎勵。于每周五由責任護士組織患者到病房活動大廳進行統一物品兌換，不愿主動兌換者可繼續積累代幣。應注意的是，應允的獎勵標記兌換方法，一定要堅持兌現，并且不能為遷就個別人、個別情況而隨意變動，以此來提高患者積極性，促使代幣獎勵療法的成功實施。

1.4 觀察指標

1.4.1 運動行為 ①每日步數=每位患者的總步數之和/（總例數×天數），測量工具為歐姆龍HJ-905計步器。②每周平均運動時間=每位患者每周的運動時間之和/（總例數×周數），測量工具以本院自制的患者運動日志中的每日運動持續時間項目為依據。

1.4.2 糖脂代謝 ①血糖指標為糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c），通過糖化血紅蛋白分析儀進行檢測。②血脂指標包括血清總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C），指導受檢者前3 d內正常飲食，不可抽煙、飲酒、劇烈運動、攝入油脂含量較大的食物。在血糖檢驗前8～10 h內不得進食，于次日清晨空腹時取患者靜脈血液3 mL，確保2 h內完成血清分類，并對其指標進行檢驗。

1.5 統計學分析 本文涉及數據以SPSS 26.0軟件、Excel軟件等研究工具統計分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 運動行為對比 入組時，兩組每日步數、每周平均運動時間對比差異無統計學意義（P＞0.05）；干預12周后，觀察組每日步數大于對照組且每周平均運動時間長于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組運動行為比較（±s）

表2 兩組運動行為比較（±s）

注：與同組入組時比較，aP＜0.05。

2.2 糖脂代謝水平對比 入組時，兩組HbA1c、TC、TG、LDL-C、HDL-C對比差異無統計學意義（P＞0.05）；干預12周后，觀察組HbA1c、TC、TG、LDL-C低于對照組，且HDL-C高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組糖脂代謝水平比較分析（±s）

表3 兩組糖脂代謝水平比較分析（±s）

注：與同組入組時比較，aP＜0.05。

3 討論

精神分裂癥合并糖尿病患者由于長期服用精神類藥物，會出現運動量減少的情況，造成認知功能、運動依從性較差，從而導致血糖血脂控制效果不佳。而糖脂代謝水平的降低會加重精神分裂癥狀，增加心血管疾病發生風險[9]。因此，除服用精神類藥物外，可通過運動療法來改善患者身體功能，促進病情康復。五行健康操作為有氧運動，可起到促進胰島素與其受體結合，改善糖代謝的效果，并且能促進患者脂肪組織分解，降低血脂水平，從而減輕高胰島素血癥或胰島素抵抗[10-11]。然而，精神分裂癥合并糖尿病患者存在認知障礙、意志障礙、情感障礙，僅靠運動干預難以保證依從性和持續性。代幣激勵法作為延遲滿足的一種行為療法，其優勢在于當患者行為表現良好時，并沒有立刻滿足患者的物質、精神需求，而是延時滿足，這種方式有利于“習慣”的形成，反復有意識地約束自身行為[12]。實踐研究表明，代幣激勵法引入精神障礙患者治療與康復中后，可提升患者的社會生活能力、自我管理能力，改善陰性癥狀，緩解心理抑郁、焦慮[13]。

本研究結果顯示，同五行健康操運動聯合口頭表揚的對照組相比，五行健康操運動聯合代幣激勵法的觀察組患者每周平均運動時間更長，每日步數更多，說明代幣激勵法在激發患者運動積極主動性，提升身體功能方面具有積極的促進作用。分析其原因在于代幣激勵法作為行為認知療法，通過代幣獎勵來規范患者的個人行為習慣，予以正向引導，主動進行五行健康操運動鍛煉，早日回歸社會。在護理期間，使用代幣激勵法能利用物質資源進行情感反饋，使患者感受到運動訓練的樂趣，逐漸恢復患者日常生活能力[14]。另外，通過統一組織運動、物品兌換活動能增進患者與患者、患者與護士之間的情感交流，恢復人際交往能力，釋放心理壓力，穩定情緒，提升臨床治療效果[15]。本研究結果顯示，同對照組相比，觀察組患者HbA1c、TC、TG、LDL-C、HDL-C指標水平均顯著降低，HDL-C指標水平提升（P＜0.05），充分說明代幣激勵法可提高精神分裂癥合并糖尿病患者的糖脂代謝水平。分析其原因在于代幣激勵法在提高患者參與運動積極性、彌補行為缺失的同時，可規范運動行為，使得五行健康操運動能夠充分發揮應用作用，進而達到改善血脂、血糖水平的目的[16]。

綜上所述，針對住院精神分裂癥合并糖尿病患者，在運動干預的過程中采取代幣激勵法能提升運動行為和糖脂代謝水平。