阿扎胞苷聯合CAG方案治療復發難治性急性髓系白血病的臨床效果

張 娟 柴俊月 鄭雯琦 崔婷婷 龔 頡

（北京市第六醫院血液科，北京 100007）

急性髓系白血病（acute myeloid leukemia，AML）是造血干細胞惡性克隆性增殖導致的造血系統惡性腫瘤。目前，通過多種強效化療藥的聯合誘導化療，60%以上的成人初治AML患者可達到完全緩解（complete response，CR），但由于原發或繼發耐藥等原因，約20%的患者會出現原發難治性疾病，50%以上的年輕患者和高達90%的老年患者達到CR后很快會復發[1-2]。復發患者和難治患者2年生存率分別為27%和29%，其中接受非強化治療的數據更令人失望，二者中位生存期分別為1.6個月和3.1個月[3-4]。目前，具有潛在治愈復發難治性AML的方法是行異基因造血干細胞移植（allogeneic hematopoietic stem cell transplantation，Allo-HSCT）。因此，選擇有效的治療方案提高化療的緩解率，可極大程度的提高患者Allo-HSCT的成功率，降低移植相關病死率和復發率，進一步提高血液腫瘤治愈率。CAG方案是復發難治性AML傳統的誘導緩解方法。阿糖胞苷是細胞周期特異性藥物，主要作用于DNA合成期[5]。阿克拉霉素是細胞周期非特異性藥物，進入人體后能夠迅速誘導幼稚的白血病細胞分化[6]。粒細胞刺激因子具有預激作用，可促進休眠期白血病細胞達DNA合成期，并增強細胞內阿糖胞苷的代謝作用，進而增強阿糖胞苷的細胞毒性作用。同時，粒細胞刺激因子還能夠刺激粒細胞成熟，縮短化療后骨髓抑制時間，減輕相關毒性反應。但隨著研究的深入，發現單一的CAG方案在化療中的效果不甚理想，且無法降低復發率，患者預后情況往往較差[7]。因此，臨床許多學者研究在CAG方案基礎上聯合應用去甲基化藥物以期獲得更好的治療效果[8-10]。……