5例超低出生體質(zhì)量?jī)杭毙阅I功能衰竭行腹膜透析的護(hù)理

謝帥華，蔣衍

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，北京 100045）

體質(zhì)量小于1 000 g 的超低出生體質(zhì)量?jī)海I小球?yàn)V過(guò)率低、腎酸堿調(diào)節(jié)功能差，限制水、鈉、鉀的排泄，易導(dǎo)致水腫、少尿、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒等發(fā)生急性腎功能衰竭，表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿、體液代謝紊亂、酸堿失衡及血漿中經(jīng)腎排出的代謝產(chǎn)物（尿素氮、血肌酐等）濃度升高的臨床危重綜合征[1]。國(guó)外新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中急性腎功能衰竭病死率為40%[2]，國(guó)內(nèi)發(fā)生率8%～24%，病死率高達(dá)50%[3]。新生兒急性腎功能衰竭治療優(yōu)先選擇腹膜透析[4]，該方法不受體質(zhì)量及血容量大小影響，并減少或避免血流動(dòng)力學(xué)失衡，無(wú)需抗凝劑及建立血管通路，可在床旁進(jìn)行，操作簡(jiǎn)單易行、更易為患兒家屬接受[5-6]。國(guó)外已有腹膜透析應(yīng)用在低體質(zhì)量或極低體質(zhì)量新生兒合并急性腎功能衰竭的報(bào)道[7]，對(duì)超低出生體質(zhì)量?jī)簯?yīng)用腹膜透析救治護(hù)理未見(jiàn)報(bào)道。我科于2017年8 月—2022 年6 月收治了5 例超低出生體質(zhì)量?jī)杭毙阅I功能衰竭進(jìn)行腹膜透析治療，并取得較好效果，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2017 年8 月—2022 年6 月在我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治急性腎功能衰竭進(jìn)行腹膜透析治療的超低出生體質(zhì)量?jī)? 例，其中男2 例，女3 例，胎齡25+2～28+4（26.40±1.95）周，出生體質(zhì)量690～950（820.00±87.75）g，身長(zhǎng)30～35（32.60±1.82）cm，頭圍21～26（23.20±1.92）cm。5 例患兒均表現(xiàn)進(jìn)行性少尿、無(wú)尿及全身明顯水腫，血生化示尿素氮（8.7～22.9 mmol/L）和血肌酐（97.4～215μmol/L）升高、代謝性酸中毒及電解質(zhì)紊亂（高血鉀、高血鈉），均符合急性腎功能衰竭診斷。……