終末期成人患者死亡質(zhì)量的研究進(jìn)展

陳子怡，付潔，林慧菁，倪平

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院a.護理學(xué)院；b.附屬同濟醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

死亡質(zhì)量作為評價死者是否“善終”的一項重要標(biāo)準(zhǔn)，是指一個人的死亡意愿、死亡時刻與家屬或醫(yī)護人員報告的實際死亡結(jié)果相一致的程度，強調(diào)對整個死亡經(jīng)歷的主觀評價，包括臨終前如何準(zhǔn)備、面對和體驗死亡[1]。終末期患者指經(jīng)過醫(yī)學(xué)診斷確定生存期限<6 個月的患者群體[2]，該群體常因難治性惡病質(zhì)導(dǎo)致身體機能衰退及癥狀負(fù)擔(dān)加重，給患者及家屬帶來生理和心理上的雙重痛苦[3]。高死亡質(zhì)量作為減輕終末期患者痛苦癥狀、提高家屬對醫(yī)療護理滿意度的重要因素，被認(rèn)為是終末期患者的臨終醫(yī)療護理目標(biāo)[1]。鑒于此，本文對國內(nèi)外終末期成人患者死亡質(zhì)量評估工具、影響因素和提高死亡質(zhì)量的干預(yù)措施進(jìn)行綜述，為促進(jìn)我國死亡質(zhì)量的臨床研究和分析、提高終末期患者死亡質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 國內(nèi)終末期成人患者死亡質(zhì)量現(xiàn)狀

2021 年,全球81 個國家及地區(qū)進(jìn)行的死亡質(zhì)量評估結(jié)果[4]顯示，中國大陸位于第53 位，遠(yuǎn)低于多數(shù)歐美國家及中國臺灣（第3）、中國香港地區(qū)（第9）。劉先鋒等研究結(jié)果顯示，國內(nèi)終末期癌癥患者死亡質(zhì)量得分（52.71±17.51）分，處于中低水平，低于美國（67.1±25.9）分、以色列（57.2±15.0）分等國家[5-7]。雖然我國安寧療護正快速發(fā)展，但真正意義上進(jìn)行安寧療護服務(wù)試點的階段較短[8]，目前仍存在醫(yī)療資源不充足、轉(zhuǎn)診制度不健全等問題，導(dǎo)致僅10%患者可享受安寧療護[9]，多數(shù)患者需求無法得到滿足。且我國受社會背景、“孝文化”等影響，醫(yī)療措施多以治療性為主，醫(yī)護較少關(guān)注病人死亡質(zhì)量，終末期成人患者臨終前痛苦癥狀尚未得到有效緩解[10]，在基本確定死亡結(jié)局前提下，多數(shù)患者子女或配偶仍要求對其使用呼吸機、人工喂養(yǎng)等生命維持治療措施，希望延長患者生命，而無法滿足患者對于疼痛癥狀管理及自尊的需求，導(dǎo)致更長的痛苦死亡過程[11]，公眾對安寧療護的意識仍較薄弱，終末期成人患者死亡質(zhì)量較難被真正關(guān)注。……