實施性研究綜合框架（CFIR）更新版的解析和應用

張蘭萍，呂森森，何文俊，陳江蕓，蔡毅媛，李春萍，劉思源，鐘冬梅，李嘉琪，謝昀筠，黃婉晴，陳曉珊，徐東，3，4

（1.南方醫科大學衛生管理學院衛生管理系Acacia實施科學實驗室，廣東 廣州 510515；2.貴州醫科大學公共衛生與健康學院，貴州 貴陽 550000；3.南方醫科大學世界衛生組織研究中心，廣東 廣州 510515，4.南方醫科大學皮膚病醫院全球健康研究中心，廣東 廣州 510515）

循證實踐（evidence-based practice, EBP）泛指有證據支持的醫療、公共衛生和政策干預[1]。實施科學（implementation science）的目的是探尋常態化使用EBP 的障礙和促因，進而采取相應的實施策略[2]。為此，實施科學廣泛使用理論、模型和框架（theories、models and frameworks, TMF）來確定影響實施的決定因素，并指導實施過程和評估結果[3]。其中，實施性研究綜合框架 （Consolidated Framework for Implementation Research, CFIR）是運用最為廣泛的決定因素框架，其2009 年問世以來已被引用8 000 多次[4]。然而Kirk 等的綜述發現，許多研究者僅是淺嘗輒止地應用了CFIR，或者在應用CFIR 時遭遇技術困難[5]。為了解決這些困難，CFIR 團隊在2022 年根據用戶反饋對其進行了修訂，形成了CFIR 更新版[6]。筆者將介紹CFIR 的起源、特點和更新版CFIR 的主要內容，并詮釋其更新原因和應用場景，以幫助其他研究者更好地使用CFIR。

1 CFIR 的起源

實施科學TMF 繁多，各自定義和術語不同，結構交叉重疊但不統一。2004 年Greenhalgh 等通過元敘事（Meta-narrative）方法回顧了13 個學科領域的500 余篇實施性研究文獻，形成了實施決定因素的概念框架[7]。在此基礎上，2009 年，Damschroder 等通過滾雪球方式查找最新文獻，納入了18 種與實施有關的TMF，并將其與Greenhalgh 概念框架進行匹配和整合，形成了包含5 個維度39 個構念的CFIR 框架。……