1例重癥胎糞吸入綜合征患兒行ECMO 聯合CRRT及NO 治療的護理

黃文輝，柳穎，杜楊，占城

（廣東省人民醫院 廣東省醫學科學院a.器官移植科；b.協和（全科）門診部；c.胃腸外科，廣東 廣州 510080）

有報道認為，40%～60%的新生兒胎糞吸入綜合征（meconium aspiration syndrome，MAS）患兒可并發新生兒持續肺動脈高壓（persistent pulmonary hypertension of newborn,PPHN），MAS 合并PPHN 時，常規治療及機械通氣通常達不到滿意的結果，相關的并發癥，如呼吸機相關性肺損傷、循環衰竭，將導致生命體征進一步惡化，病死率高達50%[1-2]此時應用ECMO 已成為治療嚴重呼吸、循環衰竭的最終手段。但單一療法往往會存在局限性，多種療法聯合使用，治療MAS 效果往往更為顯著。ECMO 聯合連續腎臟替代療法（CRRT）及一氧化氮（NO）治療能夠發揮各自優勢，作為救治重癥MAS 的新手段安全有效，但其聯合應用期間的治療管理經驗尚處于探索階段，對護理工作提出了更高的要求。我院新生兒重癥監護室（NICU）于2022 年7 月4 日收治了1 例重癥胎糞吸入綜合征患兒，經多學科會診后行ECMO 聯合CRRT 及NO 治療，通過精心治療和護理，康復出院。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料患兒，女，孕4 產2，胎齡39+6周，順產出生，出生時羊水Ⅲ°渾濁，臍帶無繞頸，出生體質量2 850 g，出生時無活力，立即予氣管插管、胎糞吸引管吸引胎糞，阿氏評分1 min 評4 分，5 min、10 min評6 分，患兒呼吸困難伴青紫，生后10 min，進入新生兒科住院治療。入科時患兒體溫36.1℃，脈搏160次/min，呼吸50 次/min，血壓61/39 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。查體：頭圍33 cm，身長52 cm，口唇及四肢末梢發紺，呼吸困難，三凹征明顯；精神反應差，前囟平軟，張力不高；毛細血管充盈時間<3 S，氣管內有少許粉紅色血性痰吸出。實驗室檢查：血氣分析pH 7.151，PaCO262.6 mmHg，PaO243.5 mmHg，BE -8.3 mmol/L，Lac 2.81 mmol/L；床旁心臟B 超提示：卵圓孔未閉；動脈導管未閉；房間隔膨出瘤；三尖瓣輕至中度反流；右心增大；床旁胸片提示：兩肺彌漫病變。初步診斷：新生兒胎糞吸入綜合征、新生兒持續性肺動脈高壓、新生兒呼吸衰竭。

1.2 治療及轉歸患兒入室后立即予呼吸機輔助通氣，考慮患兒同時存在重度肺動脈高壓、新生兒呼吸衰竭的情況，持續NO 吸入治療效果欠佳，氧合指數61，經多學科醫護團隊評估存在ECMO 治療指征，取得家屬同意后，立即啟動VA ECMO 治療。……