經濟管理年：聚焦醫療機構的加減乘除

文/本刊記者 曾雪嬌

預算、成本、資源、流程、績效管理成為焦點。

2022年4月，國家衛生健康委、國家中醫藥局聯合發布《關于在全國范圍內持續開展“公立醫療機構經濟管理年”活動的通知》，明確指出2022—2023年經濟管理年活動繼續圍繞“規范管理、提質增效、強化監管”的主題，聚焦重點難點問題，補齊短板弱項，著力推動“以業財融合為重點的運營管理建設，助力提高醫療服務質量、提升資源配置效率效益”。

5月21日，第十七屆《中國醫院院長》年會“經濟管理年：聚焦醫療機構的加減乘除”論壇在長沙國際會議中心舉辦。本場論壇由秦皇島婦幼保健院黨委書記韓忠厚擔任主持嘉賓，4位醫院管理專家傾囊相授，分享了各自的深入實踐與深刻思考。

韓忠厚

劉明：業財融合促高質發展

宜賓市第二人民醫院·四川大學華西醫院宜賓醫院（以下簡稱“宜賓二院”）黨委書記劉明介紹，他所在的醫院黨委書記和院長親自抓經濟管理，全面引導、周密部署，做好業務和財務的深度融合。為了做好經濟管理年，醫院采取了一系列措施，如成立了全面預算管理、價格管理及成本核算管理委員會、DRG收付費方式改革領導小組，并進行組織機構重組，成立調整了運營管理部、國有資產管理部、醫學裝備部等經濟相關科室以進一步規范醫院經濟行為。管理措施和制度每兩到三年根據國家政策和醫院院情進行動態更新和調整。

劉明

劉明從醫院全面預算管理、運營管理、DRG支付方式改革、公立醫院績效考核四個維度，結合實踐與思考展開了深度分享。

在全面預算管理方面，醫院建立了完整的組織機構，分工明確，流程清晰。劉明表示，全面預算不只是財務部的事情，審計科、醫務部、護理部、運管部、藥學部等各管理部門均要參與其中，各部門都要做好年度財務預算，執行預算，實現全范圍、全方位、全過程的預算績效評價，形成鏈條，讓客戶滿意。劉明說：“公立醫院院長要有顧客至上的理念，客戶包括了患者和員工。業財融合最終要指向高質量發展，而滿意度一定是高重要發展的一個重要指標。”此外，預算考核運用到科室考核中，獎懲并用，每年評價科室的績效與其年終獎掛鉤。

在運營管理方面，劉明提到，宜賓二院成立運營管理部下設績效管理組、設備管理組、專科經營助理組，共有10余名員工。他們深入華西醫院學習運營管理模式，在醫院資源配置評估、院科協同運營、流程優化、績效評價管理方面實施精細化管理，逐漸探索形成了適合自身醫院發展的運營管理模式和工作思路。實心干事深入臨床，做到了工作日清、周結、月統計、季反饋；持續績效薪酬改革，激發全員新動能；業財融合提質增效，助力醫院高質量發展。

在DRG支付方式改革方面，劉明把新形勢下醫保、衛健委和醫院比喻成鐵三角，衛健委和醫保局作為醫院的行政主管部門，如何做好溝通、監管、協調配合相當重要，所以醫院要在事前、事中、事后做好基于DRG支付改革的一切管控，包括預算、費用、成本、績效。宜賓二院通過DRG績效大數據、平臺數據抓取，形成了每個臨床科室的自畫像，以此將科室分成了重點學科、優勢學科、潛力學科，提供相應的學科建設指導和支持。他提到，在DRG支付方式改革背景下，病案首頁填寫至關重要，為此醫院以獎罰分明的績效杠桿，提高病案首頁填寫質量。

在公立醫院績效考核方面，劉明表示，業財融合是抓好國考、做好醫院高質量發展的一個非常直接又極其重要的抓手。

最后，劉明談到了作為醫院管理者對于業財融合和高質量發展的一些思路和考量。他表示，作為醫院管理者要有宏觀和微觀兩種視角。宏觀層面，要明確醫院的戰略和戰術。微觀層面，在管理者心中，指標一定要清晰，要傳遞到關鍵職能部門和科室，以醫院的戰略目標為導向，指導自身實際工作。要以國考為導向，落實功能定位，不再是做大做多，還要精細成本核算，強化運營管理，強化信息監測，運用數據分析。他表示，在新形勢下做好醫院的經濟管理，就是要調結構、控成本、挖潛力、提效率、開新源。此外，他提出了醫院可從優化運營管理、構建內部協作機制、找準財務管理定位、持續績效薪酬改革、信息建設提檔升級6個方面著力，積極探索基于業財融合視角下的醫院高質量發展路徑和務實舉措。

徐克平：精細管理 創新驅動

徐克平

淮安市第一人民醫院黨委書記徐克平從4個維度分享了醫院深耕厚植精細管理、創新驅動提質增效的經驗。

一是實施醫管分工合治，建立運營管理體系。精細化運營管理方面，他從運營助理核心工作內容、院科兩級運營分析、資源配置精準評估、跨科室跨部門資源整合進行了詳細介紹。醫院建立了精細化運營管理監督反饋機制——日清：院早交班，周結：運營管理周會，月報：院周會，季反饋：運營管理委員會。縮短平均住院日方面，他從SIPOC模型發現非價值流程、名目團體法聚焦關鍵問題、手術室精細化管理，提高手術室效能、全景醫技預約系統，檢查項目智能排程、檢驗科室資源全面整合、構建平臺科室效率指標管理體系等方面進行了詳細闡述。

二是突出績效考核導向，激發持續發展活力。他提出，要以績效改革為手段，保障公立醫院綜合改革政策落地見效——以基礎績效強化穩定性、以工作量績效調動積極性、以學科評價績效提升競爭力、以考核績效保障可持續性；圍繞醫院重點工作，將學科評價、學科排名與績效考核緊密結合；建立學科評價、公益性導向、質量考核、科研教培多維度多層級的評價體系；增強績效總量監測與控制能力，提高政策執行合規預警能力；預先為病種管理和醫保支付方式變革打響前哨戰。

三是全面推行預算管理，強化內部控制建設。徐克平分享了完善全面預算管理機制的經驗。在深化預算編制方面，明確院級戰略目標和重點工作任務，層層傳遞。實行“支出項目歸口管理”：各職能部門依據其職責和權限，“誰負責 誰編制”。對于建設周期長、規模大的資本性投資項目，例如設備購置、工程建設、信息化建設，建立論證機制，并且應用滾動預算編制方式，避免單年預算編制的“碎片化”和“不可持續性”。預算管理辦公室對各部門預算項目及其相應的工作計劃、實施步驟、預算績效目標進行全面審核，確保資源向重點工作聚焦和利用。

在強化預算執行方面，開發智慧報銷系統：各項經濟活動的風險點控制內置在系統內，設置系統查重，防止同項業務以及相同發票的重復提交。審批流可靈活配置：避免違規審批和越權審批的現象；審批人員的每一次操作和意見都會在系統中留有記錄，使審批運行和服務動態全程“留痕”。通過重塑審批流和預算預警規則的設置，實現預算執行控制點由財務向業務前移。預算額度實時核銷，沒有預算將無法流轉到下一步審批流，預算余額實時查看，公開透明。此外，徐克平還就全流程風險防控，實現經濟合同閉環管理進行了詳細講解。

四是創新驅動提質增效，醫院公益性充分體現。徐克平表示，淮安市第一人民醫院運行效率持續提升，收治疑難復雜病種的能力不斷提升，介入手術量持續增長，三四級手術占比持續提升，運營管理樹立行業標桿，綜合實力不斷提升。

陳偉：智慧醫療促發展

陳偉

通用醫療三六三醫院院長陳偉從智慧醫院及標準、醫院運營的政策及模式、智慧醫院對高質量發展的意義、智慧醫院未來發展四個維度展開了分享。

陳偉表示，智慧化醫院要求醫院通過云計算、大數據、物聯網、移動互聯網、人工智能整合醫療資源、優化醫療服務流程、規范診療行為、提高診療效率、輔助臨床和醫院管理決策，讓患者就醫便利化、醫療服務智慧化、醫院管理精細化。

在我國，智慧醫院的框架要求有智慧服務、智慧醫療、智慧管理，從以電子病例為核心到以病患服務為目的全流程的覆蓋。

陳偉從智慧病房、區塊鏈、醫用耗材供應鏈精細化管理（SPD）、互聯網+HRP、DRGs分析、大數據分析6個方面介紹了醫院智慧運營模式。智慧病房包括智能床旁系統、智能病區電子白板、智能床頭卡系統、智能病房系統、智能點滴監控系統、智能醫療手環。同時以區塊鏈的形式連接構建起醫院各設備、各單元、各系統，實行有效的、高信息化、高效率的運作。包括輸液監測、智能藥柜、智能急救、區塊鏈、移動工作站、移動終端、智能采集設備、診間支付、機器人。

陳偉介紹，SPD即以保證院內醫用耗材質量安全、滿足臨床需求為宗旨，利用現代信息和物流技術，實現醫院內部醫用物資從采購供應、庫存管理、按需分揀到內部運輸等行為的集中一體化管理。他表示，最終實現醫用耗材“用后結算”、耗材零庫存、醫用耗材流轉全程可追溯。

在互聯網+HRP方面，陳偉提道，在全面的資源管理和配置過程當中，讓數據、信息、智慧化替代人工表格，替代低效率。在DRGs分析方面，強調一個數據倉、一桿槍、一臺秤，精準剖析，精準管控，對結構進行調整，降本增效。同時，對大數據的收集和分析進行全方位、全面系統的智慧化升級改造。陳偉表示，這是醫院的目標，不可能一蹴而就，但是始終保持的方向。他還表示，在運營過程中，一定要抓住門診量、住院量、手術量、四級手術、藥耗占比及平均住院日六個維度，同時監控、同時發力、同時管控。

陳偉對于智慧醫院的未來發展進行了展望。一是以云平臺為中心、連接醫院各個場景。

二是建設方面，第五代醫院建筑更加符合以患者為中心的核心價值，凸顯質量、安全、舒適、共享、高效率、高滿意度。

三是新技術方面，全息現實手術：通過專家手術導航和醫療增強現實（AR）和混合現實（MR），以核磁共振、CT等醫學影像數據為基礎，在智能穿戴設備上患者的內部情況，更精確和快速地進行手術引導。智能手術機器人：借助人工智能算法，提前為患者“量身定做”個性化的三維模擬手術治療方案，采用遠程無延時遙控的方式，幫助醫生更快速地完成手術，提高醫療效率。

四是信息化方面，區塊鏈技術會在臨床試驗記錄、監管合規性和醫療/健康監控記錄領域發揮巨大價值，包括健康管理、醫療設備數據記錄、藥物治療、計費和理賠、不良事件安全性、醫療資產管理、醫療合同管理等。

五是運營方面，實現ODR、CDR、RDR。從醫、教、研、防各業務信息系統中抽取用于支持運營管理決策的相關數據，經過清洗轉換形成運營數據倉庫和數據集市知識庫、人工智能（AI）算法和機器學習結合，為管理決策模型構建和運營數據分析展示奠定基礎。

常立國：賦能管理，提質增效

常立國

聊城市第三人民醫院院長常立國從賦能經濟管理、促進提質增效兩方面展開深入講解。

在賦能經濟管理方面，響應政策，立即啟航。2020年國家下發了《關于開展“公立醫療機構經濟管理年”活動的通知》。聊城市第三人民醫院把具體的行動方案與醫院的發展規劃、近遠期目標以及過往存在的問題密切關聯，迅速成立了由院長總負責，總會計師具體實施，各部、科主要負責人參與的經濟運行管理委員會，明確相關管理人員的工作職責，強調各個方面的協調與配合。

深入科室，調研走訪。2020年8月份，聊城市第三人民醫院經濟運行管理委員會召集以總會計師帶隊、經核辦為成員的專項工作組，對全院臨床醫療、護理、醫技、醫輔所有科室逐一實地走訪。通過1個月的時間，調研梳理出涉及學科發展、資源配置、績效考核等130個問題，對政策理解不到位、科室配合阻滯和短期可以解決的問題，現場回復、主動協調、及時解決。專項工作組匯總37個共性問題，提出針對性建議16條，及時向醫院黨委會做專題匯報，醫院高度重視，逐步整改落實。自2020年起，“走出辦公室，深入臨床一線”，已經成為聊城市第三人民醫院各職能科室“走科室、下基層”工作模式。

領導層帶隊下沉，打造“管理MDT”。在前期調研走訪的基礎上，醫院組建了以副院長、總會計師、醫務部、護理部、門急診部等各大部部長為成員的運營團隊。選擇部分科室下沉入駐，參照臨床多學科診療模式（MDT）的模式，直接讓管理層參與第一決策現場，打造出“管理MDT”的高效運營機制，精準發力，突破攻堅。

在促進提質增效方面，常立國從預算—成本—績效一體化、做好精細化管理，助力醫院可持續發展、“業財融合”向“業管協同”邁進、“業管協同”應用于智慧醫院建設展開深入講解。常立國提道，在業財融合的基礎上實現業管協同，是推進醫院經濟管理工作提質增效的落地關鍵。醫院推進跨部門的溝通協調機制、推倒部門間的“權力墻”，提高不同部門的配合度，每月科室內進行經濟運行反饋，每季度科室進行經濟運行季度對比，半年召開一次全院經濟工作會議，對過去醫院經濟運行情況進行總結與分析，采取多部門協作會商、職能管理部門“走出辦公室，深入臨床一線”的工作方式，準確把握業務流程的關鍵控制點和潛在風險點,并實施有針對性的改進措施。

常立國表示，公立醫院的改革發展必須以公益性為導向，緊抓“發揮公益作用，發揮引領作用”兩個中心，聊城市第三人民醫院為使患者病有所醫、病有好醫，積極開展“走家鄉”義診活動。