論道“績效國考” 探尋“提質增效”

文/本刊記者 郭瀟雅

績效考核不是指標論，而是通過精細化管理，發現自身的短板與不足并加以改進，從而提高質量、安全、效率和滿意度。

三級公立醫院績效考核邁入第五年，每一年度的績效“國考”排名都牽動著醫管界的心弦。就目前情況來看，績效考核指標呈現積極向好的態勢，展現了三級公立醫院的改革發展成果。未來，隨著公立醫院績效考核方法、指標的進一步調整完善，相信這把“尺子”的刻度將更加精準，更能客觀、公正地反映公立醫院高質量發展現狀，并引導公立醫院不斷提質增效，這就是一種改變的力量。

5月20日下午，第十七屆《中國醫院院長》年會尖峰對話——績效“國考”：改變的力量如期召開，南昌大學第一附屬醫院副院長胡勃、香港大學深圳醫院黨委書記徐小平、重慶醫科大學附屬第一醫院副院長呂富榮、浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院副院長周道揚、北京大學第三醫院黨委書記金昌曉、中國醫院績效改革研究院副院長李信儀六位嘉賓做了主題演講。蘇州大學附屬第一醫院黨委書記、院長劉濟生和南通大學附屬醫院黨委書記高建林分別主持了會議的上下半場。該論壇由賽諾菲獨家支持。

賽諾菲商務和大客戶負責人曹智在致辭中表示，每一年的公立醫院績效考核，都是院長最關心的話題之一，從近年來發布的結果看，各家醫院的發展都是積極向好的，績效考核“指揮棒”的作用愈發明顯。賽諾菲非常期待和各位醫院管理者共同探討績效考核中的先進管理經驗，從而讓賽諾菲可以更好地助推公立醫院的高質量發展。

劉濟生

胡勃：精管理、強考核

南昌大學第一附屬醫院以“省內領先、國內一流、部分領域世界領先”為發展目標。近年來，醫院各項業務發展迅猛，在國家三級公立醫院績效考核中，連續4年被評為A+，是省內唯一連續8年進入“復旦榜”中國醫院百強的醫院。目前擁有神經外科、消化內科、重癥醫學科、燒傷科、疼痛科等9個國家臨床重點專科，先后成為國家呼吸區域醫療中心、國家呼吸系統疑難病診治能力提升工程、國家重大疫情防控救治基地、國家緊急醫學救援基地、城企聯動普惠養老全國試點項目。

針對績效“國考”，醫院黨政高位推動，成立三級公立醫院績效考核領導小組，書記、院長擔任組長。建立以“三級公立醫院績效考核小組”為決策層，運營處為協調層，多部門為數據管理層，臨床醫技科室為執行層的目標管理組織架構，分工明確，配合密切。為最終構建出一套高效、系統、完善且具有自身特點的目標管理體系，服務于醫院管理，為醫院的長期穩定發展提供了系統性支撐。

醫院以“橫向到邊、縱向到底、內外聯動”為原則，指標逐項分解，責任到人。圍繞國考重點監測指標，通過數據測算、同級別醫院比對等方式，采用“自上而下”和“自下而上”相結合的方法，為全院各科室確定關鍵指標目標值。同時，整合數據庫，明確數據源，統一計算規則，建立數據核查機制，規范數據發布流程。

每月由運營處牽頭，醫務處、財務處、護理部、科技處等定期召開運營分析會，定期給科室匯報、反饋科室目標完成情況，對未達到目標值的科室及時溝通交流。定期對各病區床位監測，統籌全院床位資源動態調配，采用工時法開展人力資源評估，提高人力資源使用效率。對于臨床科室，將目標值的完成情況納入年度考核；對于行政部門，將責任指標的完成情況納入年度考核。

胡勃

徐小平

高建林

曹智

通過精細化管理，醫院培育了整形美容科、治未病中心等新興學科，打造了呼吸與危重癥醫學科、急診科等優勢學科，推動了康復科、心身醫學科等特色學科，并通過國家呼吸疑難病提升能力診治工程、國家重大疫情防控救治基地等重大項目，引領高質量發展。

徐小平：“頂天立地”助發展

高質量發展要堅持發展是第一要務，人才是第一資源，創新是第一動力。立足新發展階段、貫徹新發展理念、構建新發展格局、推動高質量發展。2021年5月14日，國務院辦公廳《關于推動公立醫院高質量發展的意見》要求，各地要把推動公立醫院高質量發展作為深化醫藥衛生體制改革的重點任務。

為貫徹落實《意見》有關要求，點面結合推動公立醫院高質量發展，國家衛生健康委決定在11個綜合醫改試點省份，以省區市為單位率先推動公立醫院高質量發展。

2012年，香港大學深圳醫院正式開業，經過10年的發展，醫院成為國家高質量發展試點醫院。為了推動高質量發展，醫院建立“頂天立地”的高質量發展體系。

“頂天”是指在學科發展方面，筑高峰、建高原、造高地。設置心血管、癌癥、傳染病等13個亞專業類別的國家醫學中心；重點建設腫瘤科、神經科、心血管科、兒科、呼吸科和創傷科、婦產等專科，共52個試點項目。注重核心技術攻關、前沿技術創新和科技成果轉化，聚焦重點病種和專科，做到省市共建、網格布局、均衡配置。

“立地”是指建設符合醫院功能定位的分級診療體系。醫院在城市醫療集團和緊密型縣域醫共體的建設過程中，注重醫療管理一體化、運營管理一體化、信息管理一體化，創新雙向轉診和遠程醫療，通過“以市帶區”和“區社一體多元化”的方針，努力實現在“十四五”期間，群眾“大病不出省，一般病在市縣解決，日常疾病在基層解決”的目標。

醫療機構的高質量發展和提供優質高效醫療服務密不可分，理念更新是核心；組織強化是保障；體系構建是基礎；學科建設是重點；服務創新是趨勢；結構優化是效能；分配調整是動力。

呂富榮：ERAS 助推質效雙升

有沒有更多的保障圍手術期質量安全的舉措？有沒有能讓患者更快恢復，獲得感更好的舉措？在諸多客觀條件的約束下，有沒有更好地降低平均住院日的舉措？三個問題，一個答案，那就是ERAS！ERAS可以減少手術創傷對患者的應激反應，加快患者從手術創傷中恢復過來，最終實現無應激、無疼痛、無風險。

重慶醫科大學附屬第一醫院是1957年由上海第一醫學院附屬醫院分遷來渝創建的；1991年，醫院成為國家首批“三級甲等”醫院；2013年，成立“重慶醫科大學附屬第一醫院醫院集團”，形成了現在的“1+3+17”的發展格局。近年來，醫院開展“ERAS專項方案”，基于創新，破解“三個難點”；基于目標，推進“兩個融合”；基于需求，暢通“兩個循環”；基于實踐，落地“三項行動”；基于發展，建立“三大機制”；基于推廣，轉化“三項成果”。

醫院本著“以患者為中心、以臨床為中心、以政策為導向”的原則，成立了ERAS領導小組與ERAS護理工作小組，打造了麻醉與圍手術期醫學平臺，實行“自下而上、上下聯動、自上而下”的ERAS推廣，通過“送出去、請進來”的辦法培養ERAS人才，實施多學科協作，14個E-MDT每日晨查房，在無縫溝通中監管質控。

醫院關注患者的內循環改善，例如基于患者圍手術需求，開展多模式鎮痛，提供外周神經阻滯自控鎮痛、硬膜外自控鎮痛、靜脈自控鎮痛、切口周圍浸潤等多種鎮痛模式。同時醫院建立了全程延續服務的外循環，基于院后延續治療需求的導向，開展“醫護上門”和“電話到人”服務，在家對患者進行康復指導，延續優質的服務。

調查顯示，通過ERAS的全面推行，醫院平均住院日降低、并發癥發生率降低、術后死亡率下降、患者滿意度提升。作為全國首批ERAS規范化培訓及示范基地（全國僅12家），醫院在全國學術宣講206次，指導了76家醫院開展ERAS。同時，醫院主編或參編ERAS專家共識17個，相關學術任職國家級16人次、省級15人次，科研項目40項、SCI論文66篇、中文108篇。ERAS的“重醫模式”得到了廣泛好評。

呂富榮

周道揚

周道揚：信息化助力績效考核

自1949年新中國成立以來，全國公立醫院迎來的首次“高考”，就是國家公立醫院績效考核。這是國家深化醫改、推進醫院高質量發展的一項重要制度安排，是檢驗區域醫療綜合能力和水平的“金標準”“指揮棒”和“風向標”。簡單而言，它就是一張最官方、最權威、最綜合的榜單，能充分彰顯各家醫院的“硬核實力”。

全國公立醫院績效考核就像一把科學的“尺子”，指引醫院高質量發展方向，與浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院先進管理模式不謀而合。2019年，醫院啟動大數據分析平臺建設項目——QBI系統，該系統打通醫院所有系統，進行數據提取與統計分析，解決多頭數據源問題；建立各專業、各科室、多維度、全方位的數據池，解決臨床數據需求問題；實現院內數據統一規則、靈活查詢、分析功能多樣化，解決數據口徑不一問題。截至目前，系統已建立涉及績效運營、合理用藥、護理管理、財務管理、門診流量等18個模塊，涵蓋運營效率、醫療質量、收支結構、服務流程等多個方面。

在三級公立醫院績效考核模塊建設中，醫院根據國家設定的56個指標，形成院內報表，分為系統抓取和人工上報兩部分。目前已有單病種、微創和四級手術占比、累計DDD數據等，系統除了每月匯總值，還可查詢科室和明細。系統根據國家HQMS單病種和三級公立醫院績效考核兩種口徑，分別統計單病種匯總數據，為各臨床科室內部分析改進提供數據基礎。

2021年7月，醫院將“科主任績效考核”在QBI系統嵌入，完成不同時間節點的績效考核數據測算，并形成統計分析報表，實現科主任績效考核數據的季度呈現。通過對指標體系的不斷調整優化，充分發揮其評價和導向作用，為醫院和各學科的發展提供參照。醫院自主開發的患者滿意度調查AI系統，實現自動發放問卷、統計分析、問題反饋、督促整改的全流程閉環管理。為了提升病歷內涵質量，院內實時病歷智能質控系統已上線，可以對每一份病歷包括病案首頁的及時性、完整性進行智能質控。

未來，醫院將通過信息技術進一步優化病種結構，提供高技術含量的醫療服務，持續提升醫學教育和科技創新能力，優化醫師結構，優化費用結構，做好醫保守門人。

金昌曉：人才學科雙輪驅動

北京大學第三醫院建于1958年，是國家衛生健康委委管，集醫療、教學、科研、預防、康復和健康管理于一體的三甲醫院。近年來，醫院注重人才學科建設，通過雙輪驅動，推動邁向高質量發展。

醫院人才培養的目標是打造一支臨床水平高，且教學、科研能力強的醫學人才隊伍，培養和引進國際一流的高層次人才、拔尖人才和創新團隊。為此，醫院建立人才引進及高端人才激勵機制，利用北京大學優勢，推行“雙聘”制度，研究崗位新體制管理，培育學術帶頭人、后備人選和青年學術骨干，加強博士后隊伍建設。在國家高層次學術人才方面，近3年新增5人；國家高層次青年學術人才方面，近3年新增4人；在省部級學術人才方面，近3年新增8人。

在人才的推動下，醫院加強內涵建設，提升服務能力，目前擁有運動醫學科、心血管內科、腫瘤放療科、檢驗科、婦科、產科等國家臨床重點專科22個，以及國家婦產疾病臨床醫學研究中心、國家級康復專業醫療質量管理控制中心、國家區域醫療中心等5個國家級平臺。2022年，醫院國家自然科學基金申請508項，資助103項，資助率20.27%，直接經費1.16億元；專利申請396項，授權525項，累計在庫有效專利1356件；開設了48個病種MDT門診，包括胃癌、結直腸癌、肺癌、肝癌等15類腫瘤疾病。不斷書寫著高質量發展的新篇章。

金昌曉

李信儀

李信儀：活用“國考”促發展

醫院高質量發展的抓手是基于運營管理，實現績效“國考”導向。隨著重磅政策的發布與更新，國家對于公立醫院的管理抓手更加多元化，管理周期更加靈活，管理要求更加明確，醫院必須融合與應用各項政策，抓住“十四五”發展先機。

首先是精細化管理的啟動引擎，要補齊內部運營管理短板和弱項，向管理要效益，通過“業財融合”，保障醫院長期可持續發展；其次是高質量發展的成果答卷，精簡的指標確保優質的醫療服務和健全管理制度，傳遞最權威、最官方的改革導向；再次是常態化考評的卓越追求，全方位考察三級公立醫院日常運營狀態。

中國醫院績效改革研究院作為全國唯一的績效“國考”權威研究機構，累積超過430家成員醫院，研究院為不同層級的頂尖醫院，長期提供公立醫院智庫支持的專家服務。

秉承“解決具體業務落地實操困難，從實踐中總結高質量提升之道”的服務理念，研究院活用“國考”促發展。一是從學科分析到內涵建設提升，基于全國優秀醫院對標，進行學科畫像分析與能力對標，通過差異化定位解決齊頭式管理的矛盾，實現學科內涵提升。二是基于病種管理的診療創新，遴選院級重點病種作為學科發展導向的落地抓手，推動基于病種運營精細化管理與配套，促進各項醫療業務的個性化飛速發展。三是打造專病特色與人文服務，借鑒海內外地區優秀實踐，通過護理人力資源創新，將全病程管理模式、規范化治療，促進專病診療質量全面提升。

今年，研究院推出了第五屆課題研究，完成了全國首屆醫院績效公立醫院高質量發展報告發布并成立了高水平公立醫院高質量發展聯盟，同時還將完成全國百家醫院績效國考調研與管理實操案例研究，希望攜手中國各級公立醫院，逐光向上，共謀未來。