高質量發展“新引擎”：運營與學科

文/本刊記者 徐書賢

運營賦能學科的時代已經到來。

在高質量發展背景下，學科建設如何貫徹好運營的理念，以最大程度符合醫院定位，最好地適應政策引導？學科建設，不論是穩健型還是進取型，都不容回避地要考慮契合整體運營，運營賦能學科的時代已經到來。5月20日，第十七屆《中國醫院院長》年會之【焦點論壇】醫院運營與學科建設如期舉行，來自業內的知名專家們就此話題做了深入交流和討論。會議由健康160集團&惠宏醫療管理集團支持。會議上半場由惠宏醫療管理研究中心主任余慶松、中南大學湘雅醫院原黨委副書記胡建中主持，會議下半場由暨南大學附屬第六醫院院長鐘敬祥、長沙市第一醫院原副院長胡立強主持。

胡建中

北京醫保新模式（BJ-GBI）

北京市醫保中心科長王娟做了題為《北京醫保總額預算管理新模式（BJ-GBI）探索》的演講。她介紹道，BJ-GBI是北京市推動醫療衛生領域數字化轉型的一項重要舉措，旨在通過整合醫療資源、優化醫療服務、降低醫療成本，提高醫保基金的使用效率和管理水平。

據了解，北京市自2013年開始，對醫保定點醫療機構全面實施總額預算管理，建立了“年初下達費用指標、按月預付、年終結算、結余共享、超支共擔”的管理模式。該模式在控制基金不合理支出方面取得了積極成效，但也暴露出一些問題，如沒有充分考慮不同醫療機構自身特點，每年以醫療機構歷史累計費用為基數乘以統一增速簡單分配年度費用指標；質量評價則側重醫保費用效率，對醫療服務質量涉及較少，不能合理反映醫療機構精細化管理情況。

為進一步完善醫保基金總額預算管理辦法，北京市在總結經驗的基礎上，汲取國內外先進管理經驗，創造性地構建了重視歷史數據規律、強調質量評價、實現價值支付的總額預算管理（Beijing Healthcare Security Global Budget Index,BJ-GBI）新模式，引領了行業發展方向。

據介紹，BJ-GBI數學模型改變了以往基于上年度數據按級別統一匹配指標增速的“一刀切”模式，充分利用醫保大數據優勢，充分尊重醫療機構個性化特征和自身情況，采用“一院一測”模式。

新模式的建立，將抗菌藥物使用強度（DDDs）、醫保誠信記錄積分等多種體現醫療服務質量和醫保綜合管理的指標納入總額預算管理質量評價體系，充分體現了提質增效的價值導向。同時，北京市對開展DRG付費的醫療機構進行病案質量評分，對開展藥品集采的醫療機構進行藥品集采完成情況考核評分，借助醫保支付的杠桿作用，加快推進重點任務改革。2021年，北京市在實行BJ-GBI模式確定總額預付年終清算額后，約62%的醫療機構實現總額盈余，盈余醫療機構數占比提高4個百分點，通過質量考核確定總額預付年終結算額，讓因管理質量差造成超支的醫療機構無利可圖，因管理質量好產生結余的醫療機構兌現醫療服務價值，真正發揮了醫保基金戰略購買和經濟杠桿作用。

BJ-GBI質量評價體系具有較強的開放性，可以根據醫保管理實際，及時調整質量評價指標，精準對接醫保政策，并納入考核數據，形成政策聯動，釋放1+1>2的疊加效應。

“我們希望打造這么一個新的模式來引導價值付費，最終決定醫院能夠兌現多少收益的，實際上是這一套質量體系。未來，我們也會進一步探索數學模型的優化，引入一些人工智能，同時完善醫保的質量體系，更好地推動醫保的價值付費。”王娟說。

羅湖求解數字健康

王娟

孫喜琢

鐘敬祥

胡立強

深圳市羅湖醫院集團院長孫喜琢表示，數字健康是步入數字時代需要深入思考的命題。數字健康是指“與開發和使用數字技術改善健康相關的知識和實踐領域”，包括更廣泛的智能設備，使用智能連接設備的數字消費者，與物聯網、人工智能、大數據和機器人技術相結合的健康服務等內容。

互聯網醫療，代表了醫療行業新的發展方向，有利于解決中國醫療資源不平衡和人們日益增加的健康醫療需求之間的矛盾。以居民健康為核心的智慧化醫聯體建設是未來醫療行業的一個趨勢，通過大數據的分析和運用，可以更好地實現醫生和患者之間的信息交流與共享。

近年來，羅湖醫院集團貫徹落實衛健委提出的智慧醫院建設總體方向，主動采取行動，鼓勵并號召醫院中層以上干部“遇到困難和挑戰，主動向信息化求解”。首先，解決信息化建設中的遺留問題，補短板，完善醫院信息化，實現患者體驗線上化以及醫院系統、信息互聯互通。然后，建設單體醫院智慧醫院，基于信息化完善程度較高的單體醫院優先打造智慧醫院標桿，驗證和落地智慧醫院解決方案，之后再向其他醫院推廣。同時，以智慧醫院和醫聯體為基礎的智慧醫院集團，醫聯體主要是遠程醫療，合作緊密的醫聯體可以進一步探索信息共享。區域智慧醫療服務體系，在智慧醫院基礎較為完善之后，探索向一定區域擴展的聯動型智慧醫療服務體系，逐步擴大覆蓋范圍。

在此基礎上，羅湖醫院集團統一了集團信息系統（包括HIS系統、LIS系統、PACS系統、社康系統對接檢驗檢查系統等），使信息化貫穿診療全過程，建立全區統一的遠程醫學影像診斷平臺，將放射、心電等診療資源整合，打造了“基層檢查、中心診斷”模式。同時，通過數字機器人技術，基于業務場景，靈活、高效、低成本打通數據孤島。此外，還基于社康業務場景，利用數字機器人打通各系統數據，打破數據孤島，并構建數據共享平臺，有效支撐社康業務自動化、智能化應用，提高社康業務運營效率和質量，提升醫護人員和居民的體驗感。

對于推進數字健康的思考，孫喜琢認為，以數據作為關鍵要素資源，以開放、協調、整合為治理策略，以滿足人民健康需求為核心目標。可利用以AI、區塊鏈為代表的新生產力、以數據為代表的新生產要素、以互聯網及物聯網形成的新生產關系，賦能衛生行業發展，驅動數字健康模式創新。培育數字健康新動能，構筑數字健康競爭新優勢，改善數字健康民生新服務。他表示，平臺化是數字健康推進的技術載體。多樣化需求是數字健康推進的驅動力。其中，平臺化可實現公共衛生、醫療服務等業務的互聯互通和業務協同，提升治理方式和治理能力，更好地應對需求變化。

運營助力學科發展

在公立醫院績效考核、DRG支付改革和高質量發展背景下，公立醫院面臨變局與挑戰：宏觀形勢下，供給沖擊、需求收縮、預期轉弱；內部壓力加大，收入空間壓縮，成本劣勢放大；還面臨統一指揮棒下競爭加速度，強化核心能力提升的外部環境。“公立醫院不進則退，緩進亦退。”武漢大學中南醫院規劃運行部部長張麗華說。

張麗華認為，公立醫院做好高質量發展探索，關鍵在于醫院發展布局，基礎在深耕學科建設，支撐在完善體制革新，載體在管理創新實踐，同時，要發揮專科經營助理的樞紐作用。醫院的經營管理例會制度，對解決跨部門協同方面，發揮了非常重要的作用。

首先，要強化學科頂層設計，促進能力提升，戰略布局優化，打造優勢學科集群。其次，創新學科評估體系，科學研判政策，合理提前布局。此外，還要科學定位，激發活力，厘清發展現狀，提升效率效能。

她認為，要利用精益管理夯實醫院戰略規劃，做好頂層設計，以管理創新推動醫院發展突圍。在戰略布局方面，使精細化管理與臨床專科、學科發展同頻共振，推動醫院總體戰略實現。在學科布局方面，未雨綢繆，強化學科建設，打造先鋒學科品牌，重視發展學科競爭力。同時，建立科學決策、分工負責、協同落實高效運營管理機制。總之，多措并舉，提升專科競爭力。

張麗華

傅天明

羅寧政

彭訪

此外，惠宏醫療管理集團教授/首席專家傅天明認為，運營管理要因應政策/環境變化，及時調整運營方向并設定目標、制定方案、落實執行。運營管理不單是經濟管理，而是經由運營過程不斷發現-分析-解決問題，將做法形成“制度”，最終是“以制度管理醫院”。

健康160集團創始人兼CEO羅寧政做了題為《構建四方共贏的數字健康城市運營生態系統》的演講，根據最新的數字化醫療理念和實踐經驗，他強調了數字健康城市模式的概念及其對于醫療行業的積極意義。

湖南藍蜻蜓集團VP兼藍蜻蜓負責人彭訪則表示，傳染病仍是我國公共健康安全的重大威脅。傳染病及公共衛生實時監測系統，可以以智能代替人工，由被動變為主動；實現40種法定傳染病、60種公共衛生疾病的監測及管理。

在接下來的《互聯網醫療平臺如何助力醫院學科發展和專科經營》圓桌論壇上，由健康160副總裁羅勇與惠宏醫療管理研究中心主任余慶松主持。

惠宏醫療管理集團教授/首席專家傅天明、深圳市羅湖醫院集團院長孫喜琢、首都醫科大學附屬北京佑安醫院副院長蔡超、華潤健康北京市健宮醫院運營院長劉丹、長沙市第一醫院副院長李專、健康160集團創始人兼CEO羅寧政、健康160集團副總裁羅勇等嘉賓參與了討論。與會嘉賓對于互聯網對醫院管理及學科發展的促進作用表示認同，并表示未來一定是互聯網和人工智能結合的時代。

精細化運營助力高質量發展

當下，醫院面臨著來自內外部的壓力。廣東醫科大學附屬醫院總會計師余薇佳認為，其中，外部壓力包括群眾對健康的軟硬件需求進一步提高，醫保監管加強，醫保支付制度改革，基層醫療水平提高，分級診療推進，疫情防控的新要求。內部壓力包括藥耗加成取消，醫院收支結構發生變化，學科建設、人才建設投入增加，員工的薪酬待遇水平提高，醫務人員多點執業。此外，還有“兩切斷”，即切斷科室經濟收入指標與醫務人員考核直接掛鉤的關系，切斷醫務人員收入與處方、檢查、耗材等收入的直接掛鉤關系。“一轉變”，即轉變收減支結余分配的模式，形成以工作量、服務質量、病種難度、費用控制、醫德醫風等核心指標為準的績效分配方式。

同時，在醫院高質量發展的要求下，運營管理理念的戰略轉變，一是醫院經營機制的戰略轉變，即由事業型轉向運營型（強化預算管理、成本管理和運營管理）；二是醫院服務模式的戰略轉變，即由被動、坐等轉向主動、優勢、社區、協同、在位和在線多層次服務；三是醫院競爭方式的戰略轉變，包括服務質量競爭、特色技術競爭、專業人才競爭、醫療環境競爭、人際關系競爭、財務實力競爭、成本效益競爭、績效激烈競爭、管理創新競爭、醫院運營競爭等。

余薇佳認為，在精細化運營助推醫院高質量發展過程中，需構建“事前、事中、事后”管理體系，在財務與業務融合方面，成本管理充分結合臨床過程，在診療過程中為臨床科室提供成本管理服務；在管理與臨床結合方面，充分尊重臨床差異，針對不同的臨床科室，制定不同的成本控制目標和策略。此外，還要提升精細化運營管理水平，發揮運營管理部特別是專科經營助理的關鍵推動和反饋作用，合理運用財務管理工具助力公立醫院實行控費增效。

醫院運營與學科

在當下公立醫院發展的內外環境下，現代醫院運營管理面臨機遇與挑戰。在醫院運營管理方面，深圳大學附屬華南醫院院長吳松認為，要實行精細化管理。

余薇佳

吳松

蔡超

方俊群

“一事一物一預算，全院全員全成本，精細化管理。”同時，多渠道實現醫院運營精細化管理，如強化人力成本控制意識，盤活閑置資產，促進資源共享。推進物資條碼管理，后勤服務精細化等。此外，該院將數字孿生和全院一張床結合起來，實現對醫院內床位分配和移動情況的實時監控和管理，為提高床位利用率、優化資源配置、提高醫療服務質量提供有力的技術支持。

在學科建設方面，吳松認為，要加強重點學科建設，在規劃方面，由傳統分科向專科化、綜合中心化轉變，由專業技術特色向功能優化拓展轉變，由注重重點學科的帶動效應向注重以疾病為紐帶的學科群發展轉變。在平臺建設方面，加大投入力度，改善平臺條件，推動國內/國際合作交流平臺建設。在人才建設方面，由依靠學科帶頭人向學科帶頭人與合理人才梯隊并重轉變，“引、帶、建”培育多層次人才隊伍。在臨床工作方面，積極開展高新技術，有力提升醫療水平，學科整合，組建學科團隊，走亞專科發展道路。在教學方面，強化教學醫院及臨床教學、住陪基地建設，全面規范教學管理體系。在科研方面，加強臨床科學研究，加快成果轉化及新技術引進，建立科研、研發、生產一體化新體制。

首都醫科大學附屬北京佑安醫院副院長蔡超認為，公立醫院的互聯網診療業務，未來將成為常態，互聯網醫院釋放了更多優質醫療資源給真正需要線下就診的初診、疑難及重癥患者，滿足了民眾的醫療衛生健康需求，也促進了現有醫療資源和服務模式的重塑再造，有效提升了醫院智慧化管理水平，大力推動和引領了公立醫院的高質量發展水平。

湖南省婦幼保健院副院長方俊群從信息升級賦能智慧婦幼建設的角度，介紹了該院建設的云上婦幼平臺服務模式，建立了“大手拉小手”三級聯動機制，以政策為指導，以技術為支撐，以專家服務為優勢，做到讓“信息高速互動、專家基本不動、患者有序流動”的新型醫療服務模式。

最后，會議現場還舉行了佑安肝病感染病專科醫療聯盟授牌儀式。