3例持續(xù)性剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠伴子宮動靜脈瘺臨床處理及文獻回顧

胡喬飛,羅嵐蓉,陳素文,李長東,李堅

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是指孕囊著床于既往子宮切口瘢痕處的一種特殊類型的異位妊娠,2016年中國《剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診治專家共識》[1]指出包塊型CSP屬于III型CSP的特殊類型,多見于CSP術(shù)后或流產(chǎn)后,子宮瘢痕處妊娠物殘留并繼續(xù)生長,伴凝血塊或壞死機化組織而形成。持續(xù)性剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(persistent cesarean scar pregnancy,PCSP)在2013年首次報道[2],主要表現(xiàn)為術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)陰道流血或者腹痛及血β-hCG下降緩慢或者下降后再次升高的同時超聲提示剖宮產(chǎn)瘢痕部位包塊,即包塊型CSP持續(xù)存在并進一步發(fā)展。PCSP較普通CSP發(fā)生大出血[3-4]、子宮動靜脈瘺(uterine arteriovenous fistula,UAVF)及假性動脈瘤[5-6]的風(fēng)險更大,臨床中易誤診為妊娠滋養(yǎng)細胞疾病及腫瘤[7-8],臨床處理也更加棘手,且延遲識別和管理可能會導(dǎo)致危及生命的并發(fā)癥。本研究回顧分析在北京婦產(chǎn)醫(yī)院治療的3例PCSP合并UAVF患者的臨床資料,分析疾病特點及診療經(jīng)過,探討不同手術(shù)方式的治療選擇并進行文獻回顧,為臨床工作提供參考。

1 臨床資料

1.1 病例1

女,30歲,G5P2,平時月經(jīng)規(guī)律,1+月前因“稽留流產(chǎn)(停經(jīng)8+周)”于外院行清宮術(shù),手術(shù)順利,術(shù)中見絨毛組織。20+d前無明顯誘因間斷少量陰道出血,色暗紅,運動后出血量增加,無腹痛。當?shù)蒯t(yī)院B超提示子宮下段近切口處3.0 cm×2.7 cm×1.9 cm不均質(zhì)回聲,予益母草等藥物治療1周,陰道出血未止。我院B超提示子宮下段左側(cè)與切口相連可見一非均質(zhì)回聲(5.2 cm×4.3 cm×4.4 cm),其內(nèi)見多發(fā)管腔樣暗區(qū),較大者(2.7 cm×0.8 cm)內(nèi)見泥沙樣蠕動,CDFI見極豐富血流信號,內(nèi)見動脈頻譜,外緣未見明確肌層回聲;血β-hCG 542.4 IU/L,考慮“PCSP,假性動脈瘤?”既往體健,2012年足月順產(chǎn),2016年足月剖宮產(chǎn),3次流產(chǎn)史。……