慢性子宮內(nèi)膜炎診斷的研究進(jìn)展

楊鳳娜,魏志玲,汪娟,王晨,王芳

慢性子宮內(nèi)膜炎(chronic endometritis,CE)是一種盆腔慢性炎癥,以子宮內(nèi)膜間質(zhì)漿細(xì)胞浸潤為主要特征。近年來大量研究表明,CE與不孕癥、反復(fù)妊娠丟失(recurrent pregnancy loss,RPL)、反復(fù)移植失敗(repeated implantation failure,RIF)、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病相關(guān)[1-2]。CE的診療可以明顯改善不孕癥、RPL及RIF婦女的妊娠結(jié)局。多數(shù)CE婦女無明顯臨床癥狀,少數(shù)只有輕微的盆腔慢性疼痛、白帶增多、異常子宮出血等不典型癥狀,因此臨床容易忽視該疾病的診斷。CE的診斷方法多種多樣,卻各有利弊,同時(shí)也存在許多爭議。目前無國際公認(rèn)統(tǒng)一的CE診斷標(biāo)準(zhǔn),這為CE的科學(xué)研究和臨床診治帶來了較大困難。本文對(duì)CE的各種診斷方法進(jìn)行綜述,以期為后續(xù)的科學(xué)研究提供思路,為臨床醫(yī)生診斷CE提供一定的參考依據(jù)。

1 組織病理學(xué)檢查

CE的診斷最早是由Hitschmann F等[3]在1907年提出,他們把CE定義為:子宮內(nèi)膜間質(zhì)中有漿細(xì)胞的浸潤,該標(biāo)準(zhǔn)沿用至今。目前,漿細(xì)胞主要通過蘇木精-伊紅(hematoxylin and eosin,HE)染色和免疫組化(immunohistochemical,IHC)來鑒別。HE染色是根據(jù)形態(tài)來鑒別漿細(xì)胞的,漿細(xì)胞在HE染色下的特征為:較大的細(xì)胞體積、高的細(xì)胞核/細(xì)胞質(zhì)比、嗜堿性的細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞核偏心一側(cè)且為車輪狀排列,稱為“輻輪”或“鐘面”狀[3]。但HE染色存在以下問題:① 子宮內(nèi)膜間質(zhì)中漿細(xì)胞與成纖維細(xì)胞、單核細(xì)胞等形態(tài)相似,鑒別困難;② 分泌期子宮內(nèi)膜密度和厚度較增殖期有所增加,若在分泌期獲取子宮內(nèi)膜,會(huì)干擾漿細(xì)胞的識(shí)別。CD138是一種細(xì)胞表面硫酸乙酰肝素蛋白多糖,其主要在前B細(xì)胞、未成熟B細(xì)胞和漿細(xì)胞中表達(dá)。……