超聲診斷產后腹直肌分離的研究進展

郝倩,羅小東

腹直肌分離(diastasis recti abdominis,DRA)是指各種因素作用下兩個腹直肌之間連接的白線拉伸和變薄,從正中向兩側分離的現象。DRA可見于嬰幼兒、腹部術后患者、中心型肥胖的中老年男性和妊娠晚期及產后婦女等[1-2]。DRA在妊娠晚期患病率最高,約為 33%～100%[3]。雖然產后DRA有一定的自然恢復過程,但Sperstad JB等[4]研究發現,32.6%的婦女在產后1年仍然存在DRA,以輕度分離最多見。其原因可能為:一是女性懷孕后腹內壓力長期增加導致腹直肌之間的筋膜逐漸軟化和擴張,完整性受到損害;二是妊娠期間,黃體酮-雌二醇平衡的改變和皮質酮的釋放及松弛素激素濃度的增加[5],使腹白線伸展、松弛及白線間的連接減弱。同時腹壁順應性也因腹內容量不可避免地增加而增加,高達1.5倍[6];三是腹直肌分離、增寬可能是先天性的,這很少見[7]。此外,高齡、剖宮產、多產、孕前體質量指數高是最可能的獨立高危因素[8]。

腹直肌在妊娠后會出現一系列變化,盡管產后會自然恢復,但恢復緩慢而且不會恢復到正常狀態,所以如果能夠盡早識別、診斷DRA,并給予合理的康復鍛煉指導及規范治療,可提高產后婦女的生活質量。對于產后DRA常用的診斷方法有指寬法、卷尺及影像學檢查,國際上推薦超聲為診斷DRA的客觀檢測方法,具有操作簡單、安全無創、靈敏度高、可重復性高、可明確是否合并腹部疝等特點,有利于臨床隨訪[9-10]。近年來不少研究在二維超聲的基礎上,運用寬景成像技術診斷DRA;聯合超聲彈性成像技術評估腹直肌彈性,進而評估患者DRA的嚴重程度。……