子宮腺肌病保留子宮術(shù)后的中西醫(yī)結(jié)合慢病管理方案探討

趙婷婷,楊蕾蕾,鄒敏,李若楠,張麗葉,文怡*

子宮腺肌病(adenomyosis,AM)是指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層的一種雌激素依賴性良性疾病,發(fā)病率為10%～30%,臨床以進(jìn)行性加重性痛經(jīng)、月經(jīng)量增多、不孕為主要表現(xiàn)[1]。目前,子宮切除術(shù)仍是AM唯一確定的根治性治療方法,但不適合有生育要求或有保留子宮意愿的女性。早在2008年,美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)就提出了多種子宮切除術(shù)的代替治療[2]。目前,對(duì)有保留子宮要求的患者逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐訟M病灶切除術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)(uterine artery embolization,UAE)及高強(qiáng)度聚焦超聲(high intensity focused ultrasound,HIFU)為主的綜合治療模式。但所有保留子宮的手術(shù)方式均不能完全消除AM病灶,術(shù)后癥狀改善不佳、生育力低下及復(fù)發(fā)率高仍是目前亟待解決的問題。本文就目前AM保留子宮手術(shù)后的主要治療方法進(jìn)行論述,結(jié)合多年中醫(yī)藥治療AM經(jīng)驗(yàn),探討一種切實(shí)有效的AM保留子宮手術(shù)后的中西醫(yī)結(jié)合慢病管理方案,幫助患者制定個(gè)體化終生管理計(jì)劃,以降低患者因臨床癥狀反復(fù)及疾病復(fù)發(fā)帶來的心理、生理以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),達(dá)到改善患者生活質(zhì)量、節(jié)省醫(yī)療資源及提高社會(huì)效益的目的。

1 AM保留子宮術(shù)后的西醫(yī)治療

目前,AM保留子宮術(shù)后最常使用的是促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(gonadotropin-releasing hormone agonist,GnRH-a)、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(levonorgestrel intrauterine system,LNG-IUS)以及地諾孕素聯(lián)合治療。GnRH-a的主要作用機(jī)制是抑制垂體分泌促性腺激素,使體內(nèi)雌激素水平處于斷絕狀態(tài),從而促進(jìn)病灶萎縮,鞏固手術(shù)療效。多項(xiàng)研究已經(jīng)證實(shí)保留子宮術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用GnRH-a可有效改善AM臨床癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)及提高妊娠率[3]。……