主動呼吸循環訓練聯合坎地沙坦酯對老年肺心病并呼吸衰竭患者微循環及肺功能的影響

阿利亞·恰瓦爾, 熱孜萬古力·托乎提肉孜, 李 輝

(新疆醫科大學第一附屬醫院干部病房綜合內三科, 烏魯木齊 830054)

肺心病(Pulmonary heart disease,PHD)是由于肺組織或肺動脈血管病變而引發右心室肥厚的一種疾病,老年人是其高發群體,主要臨床表現為發紺、血氧下降、呼吸困難等癥狀,若不及時治療將會并發呼吸衰竭、右心衰竭,嚴重影響患者身體健康及生活質量[1-2]。坎地沙坦酯是臨床上常用的血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體拮抗劑,具有收縮血管的作用,能夠有效阻止肺動脈高壓的產生,減輕心臟負荷[3]。有研究表明[4],PHD臨床治療多以藥物為主,近幾年藥物與非藥物聯合運用在老年呼吸系統疾病治療方面取得了一定的療效,但常規保健型運動訓練針對性不足,無法有效改善患者心肺功能,對控制病情進展效果不佳。主動呼吸循環訓練(Active breathing cycle training,ABCT)是兼具治療和康復性的呼吸訓練方式,能使緊張的呼吸肌放松,從而改善呼吸肌力量,增加肺部容量,常用于患有慢性呼吸系統疾病患者的肺功能康復訓練[5]。本研究探究ABCT聯合坎地沙坦酯對老年PHD并呼吸衰竭患者微循環、肺功能的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2021年1月-2022年6月新疆醫科大學第一附屬醫院干部保健中心綜合內三科收治的130例老年PHD并呼吸衰竭患者為研究對象,采用隨機數字表法將患者分為對照組和聯合組,每組65例。對照組男性37例,女性28例,平均年齡(67.46±2.38)歲,病程(7.65±2.29)年,吸煙史25例,飲酒史23例;聯合組男性34例,女性31例,平均年齡(66.83±2.27)歲,病程(7.41±2.36)年,吸煙史28例,飲酒史22例。2組患者性別、年齡、病程、吸煙史及飲酒史比較,差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準:(1)符合對PHD的診斷標準[6];(2)體征、癥狀及輔助檢查等之后確診為PHD并呼吸衰竭;(3)年齡在65歲以上;(4)患者精神狀態良好,依從性較好。排除標準:(1)伴有先天性心臟病、心肌梗死或左心室肥厚;(2)伴有呼吸道以外的嚴重其他感染;(3)合并嚴重心腦腎等臟器疾病;(4)伴有血液或免疫系統疾病;(5)中途轉院中斷研究。本研究已通過新疆醫科大學第一附屬醫院醫學倫理委員會審批,所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法所有患者入院后口服坎地沙坦酯(天津武田藥品有限公司分裝;8 mg/片;國藥準字J20150085),每天1次,每次1片,7 d為1個療程,連續給藥2個療程。對照組采用常規保健型運動訓練,如步行、太極拳、八段錦等保健型運動,可根據病況自行選擇,運動前需進行伸展、彎腰等熱身運動,每次根據自身情況進行10～30 min,每天1次,連續1個月。聯合組采用ABCT治療:(1)成立呼吸訓練小組:訓練小組由3名護師、4名主管護師、1名副主任護師及1名副主任醫師組成,均需接受呼吸專家對肺心病并呼吸衰竭的病理知識、主動呼吸循環訓練方法等專業培訓。(2)ABCT的宣講:護師對入院病人進行基線資料登記,包括年齡、性別、體質量、職業、既往病史等,并于入院第2 d向病人及家屬宣講主動呼吸循環訓練的作用及目的,并對患者甲襞微循環指標、心功能及肺功能指標進行監測、記錄。(3)ABCT訓練方法:a. 呼吸控制,患者直立或坐位,手放于上腹部,經鼻緩慢吸氣,腹部隆起保持3 s,然后縮唇慢慢呼氣;b. 胸廓擴張運動,手放于胸廓,吸氣盡量擴張胸廓,然后緩慢呼氣,可感受到肋骨擴張收縮;c. 用力呼氣,由鼻深呼吸后張大嘴巴呼氣。呼吸控制與胸廓擴張運動交替2次,然后呼吸控制與用力呼氣交替2次,此為1個循環,每次訓練可根據病人病況重復2～4個循環,每日呼吸訓練2～3次,連續1個月后復診。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效[7]顯效:心、肺功能有明顯改善,異常體征基本消失;有效:心、肺功能有所改善,異常體征有一定的緩解;無效:心、肺功能及異常體征均無改變;顯效。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.3.2 甲襞微循環指標的測定 采用XW880型微循環顯微鏡(上海馨迪環保科技有限公司)記錄干預前后管襻形態積分、血流狀態積分、襻周狀態積分、總積分及毛細血管流速。

1.3.3 肺功能指標的測定 采用AS-507型肺功能檢測儀(日本美能)測定干預前后患者各項肺功能指標,包括:最大肺活量(Maximum vital capacity,VCmax)、用力肺活力(Forced vital capacity,FVC)、第1 s用力呼氣容積(Forced expiratory volume in one second,FEV1)、峰值呼氣流速(Peak expiratory flow,PEF)。

1.3.4 心功能指標的測定 采用大為DW-T6型彩色多普勒超聲(徐州市大為電子設備有限公司)測定干預前后患者左室射血分數(Left ventricular ejection fraction,LVEF),通過6 min步行試驗測定6 min步行距離(6-minute walk distance,6MWD)。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效的比較與對照組干預后比較,聯合組干預后總有效率增大,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2組患者臨床療效比較/例(%)

2.2 2組患者甲襞微循環指標比較與對照組干預后比較,聯合組干預后管襻形態積分、血流狀態積分、襻周狀態積分及總積分降低,毛細血管流速升高,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 2組患者甲襞微循環指標比較

2.3 2組患者肺功能指標與對照組干預后比較,聯合組干預后VCmax、FVC、FEV1及PEF水平升高,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 2組患者肺功能指標比較(分,

2.4 2組患者心功能指標比較與對照組干預后比較,聯合組干預后LVEF水平升高、6MWD增加,差異有統計學意義(P<0.05),見表4。

表4 2組患者心功能指標比較

3 討論

PHD患者的肺血管阻力較大,易發生肺動脈高壓進而誘發心室結構改變,心臟出現缺血缺氧,嚴重時將致多器官功能衰竭,死亡率較高[8]。老年PHD病程呈漸進發展,早期沒有明顯的體征與癥狀,為治療增加了難度系數,且老年人基礎代謝減弱,免疫力降低,老年PHD并發呼吸衰竭會導致患者發生意識障礙,多器官功能損傷,增加死亡風險[9]。ABCT具有適用范圍廣,可擴大肺部容量,患者能自我鍛煉等優勢,為老年PHD并發呼吸衰竭的治療提供新的視角。

本研究將ABCT聯合坎地沙坦酯應用于老年PHD并呼吸衰竭患者中,研究結果顯示,聯合組臨床療效總有效率優于對照組,且干預后2組管襻形態積分、血流狀態積分、襻周狀態積分及總積分比較聯合組均偏低,毛細血管流速較快。說明ABCT聯合坎地沙坦酯可提高患者臨床療效,降低血液粘稠度,提高毛細血管流速。分析其原因為坎地沙坦酯是AngⅡ受體拮抗劑,能降低血壓,舒張肺部血管,減少外周血管壓力,增加毛細血管流速,改善肺部血液供給,與釧麗波等[10]的研究結果具有一致性。老年PHD并呼吸衰竭患者機體內血氧飽和度偏低,慢性低氧環境下,繼發性紅細胞增多,血液粘稠度隨之增加,血流阻力加大[11]。ABCT的呼吸控制由腹式和縮唇呼吸組成,腹式吸氣增加氣體吸入容量,縮唇緩慢呼氣,延長氣體停留時間,增加了氣體在體內的交換時間,且利用膈肌運動重建正確的呼吸方式,增加通氣量,降低呼吸消耗;胸廓擴張運動通過深呼吸,增加肺泡容量,改善通氣功能及通氣效率,提高毛細血管流速。ABCT使機體血氧量增加,從而減少血管內皮細胞的損傷,降低血液黏度,改善管襻、襻周形態,改善微循環[12-13]。劉海娟等[14]以穩定期慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象,證實ABCT可明顯提高患者血氣水平,恢復肺功能,與本研究結果一致。

本研究結果顯示,2組患者干預后肺功能及心功能均有改善,其主要原因應是,藥物作用減緩末梢血管阻力,ABCT降低交感神經興奮性,減輕心臟負荷,其中胸廓擴張運動可增大肺泡間擴張力,避免肺泡塌陷,使呼、吸氣流量增加,且胸腔擴張能使心臟充分擴張,有利于心肌細胞的供血供氧,提高機體心肺功能。張靈等[15]研究發現,ABCT聯合常規肺康復運動可有效改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能,促進機體康復。陳文曦等[16]將ABCT應用于老年肺癌肺葉切除術患者中,訓練后,觀察組術后第14 d患者的LVEF、FEV1和一秒率明顯高于術后第1 d,6 min步行距離長于對照組。上述研究雖然將ABCT應用于不同病癥,但均能證實ABCT對提高患者的心、肺功能方面的重要作用。

綜上所述,ABCT聯合坎地沙坦酯有助于改善老年PHD并呼吸衰竭患者的微循環,提升毛細血管流速,改善心肺功能,增加治療有效率,本研究樣本量較少及觀察時間相對較短,需在以后研究中進一步完善。