心臟運(yùn)動康復(fù)對急性心肌梗死PCI術(shù)后患者心功能及血清apoE、apoB水平的影響

馮旭霞, 王文靜, 吳文虎, 崔小紅, 尹培永

(海南省三亞市中醫(yī)院內(nèi)二科, 海南 三亞 572000)

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)主要由冠狀動脈阻塞,供血不足引起,從而導(dǎo)致心肌缺血壞死。作為臨床常見的急危重癥,是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一[1-2]。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(Percuteneous coronaryintervention,PCI)是治療該疾病的主要手段,可改善心功能,緩解癥狀,降低死亡率與致殘率[3],但存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險。據(jù)報道,PCI術(shù)后進(jìn)行心臟運(yùn)動康復(fù)能進(jìn)一步改善心功能,延緩動脈粥樣化進(jìn)程,降低并發(fā)癥風(fēng)險[4]。心臟運(yùn)動康復(fù)是通過不同類型的運(yùn)動,提高心血管疾病患者運(yùn)動耐量,改善心肌缺血,使其更快、更好的恢復(fù)日常生活與工作[5]。載脂蛋白(Apolipoprotein,apo)可結(jié)合、運(yùn)輸血脂及蛋白質(zhì),主要分為A、B、C、D、E五類,可影響血脂利用與代謝,從而影響心腦血管疾病的發(fā)展[6]。載脂蛋白E(apoE)是一種多態(tài)性蛋白,參與脂蛋白代謝與轉(zhuǎn)化,在心血管疾病機(jī)制研究中具有重要意義[7]。另外,載脂蛋白B(apoB)水平也是AMI患者發(fā)生心臟不良事件的危險因素,積極控制apoB水平可有效改善患者預(yù)后[8]。基于此,本研究納入148例AMI患者,分析探討心臟運(yùn)動康復(fù)對AMI患者PCI術(shù)后心功能及apoE、apoB的影響,為臨床術(shù)后康復(fù)方案的制定提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年8月-2020年9月三亞市中醫(yī)院內(nèi)二科收治的148例行PCI治療的AMI患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組,各74例。其中,對照組男性44例,女性30例,平均年齡(62.34±6.25)歲;研究組男性38例,女性36例,平均年齡(63.99±6.13)歲,兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥18歲;(2)符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[9],經(jīng)冠脈造影進(jìn)一步確診;(3)初次發(fā)病,在發(fā)病12 h內(nèi)接受PCI治療,均符合PCI治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)因溝通障礙無法配合研究或隨訪數(shù)據(jù)不完整;(2)合并心源性心臟病、心臟瓣膜性疾病;(3)運(yùn)動障礙;(4)惡性腫瘤、嚴(yán)重臟器病變、嚴(yán)重心律失常;(5)血液系統(tǒng)疾病。患者及家屬知曉本研究并簽署知情同意書,本研究已獲得三亞市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(21A200364)。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 經(jīng)PCI術(shù)后,對患者進(jìn)行抗血小板、抗凝、硝酸酯類、他汀類藥物等治療,依據(jù)《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后康復(fù)程序》[10]中的說明使患者進(jìn)行散步、太極拳、瑜伽等簡單形式的康復(fù)訓(xùn)練。若出現(xiàn)胸悶、氣短、大汗、心率加快等不適癥狀,立即停止活動。在出院前給予患者常規(guī)心理、生活、運(yùn)動及用藥指導(dǎo),定期復(fù)查。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上給予患者系統(tǒng)的心臟運(yùn)動康復(fù)。(1)術(shù)后3 d內(nèi)指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù),包括24 h內(nèi)的體外反搏治療,床上進(jìn)行肢體的被動運(yùn)動(5～10 min/次)。(2)術(shù)后3～4 d進(jìn)行中期康復(fù)運(yùn)動,指導(dǎo)患者進(jìn)行低強(qiáng)度節(jié)律運(yùn)動,包括室內(nèi)走廊慢走(2次/天)、上下樓梯(3～4次/天,5～10 min/次)。若出現(xiàn)胸痛、胸悶等情況則停止運(yùn)動。(3)術(shù)后1個月進(jìn)行恢復(fù)性訓(xùn)練,訓(xùn)練前使患者完成心肺運(yùn)動測試并開具運(yùn)動處方,包括騎自行車(38例)、步行(36例),并指導(dǎo)患者增加太極拳、體操、爬樓梯等運(yùn)動,運(yùn)動時間控制在20～40 min,運(yùn)動強(qiáng)度以出汗為宜。運(yùn)動結(jié)束后進(jìn)行5～10 min的休閑放松,使心率、血壓恢復(fù)至熱身前水平。患者運(yùn)動中若出現(xiàn)心率突然減慢(<50次/分)、心率>靜息心率+20次/分或咽部、胸部、頸部疼痛、意識紊亂、冷汗、嚴(yán)重氣短、身體麻木等情況則立即停止運(yùn)動。患者外出運(yùn)動時攜帶急救藥品及信息卡片,便于出現(xiàn)意外時得到緊急救助。在院期間進(jìn)行疾病預(yù)防和治療相關(guān)知識的普及。出院后,由專職人員進(jìn)行電話隨訪,隨訪時間為6個月,即出院后第1個月每周隨訪1次,之后調(diào)整為1個月隨訪1次,了解患者用藥情況、運(yùn)動情況及日常生活改善情況,由護(hù)士長做好對隨訪的監(jiān)管,定期抽取部分患者進(jìn)行獨(dú)立隨訪,將隨訪數(shù)據(jù)與原始數(shù)據(jù)進(jìn)行二次核對,保證數(shù)據(jù)的一致性。

1.3 觀察指標(biāo)(1)心功能指標(biāo) :使用超聲心動圖測定對照組與研究組患者干預(yù)前后的左室射血分?jǐn)?shù)(Left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(Left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(Left ventricular end-systolic diameter,LVESD)、左心室收縮末期容積(Left ventricular end-systolic volume,LVESV)、左心室舒張末期容積(Left ventricular end-diastolic volume, LVEDV)等指標(biāo)。(2) 6分鐘步行試驗(yàn)(6 MWT/m):指導(dǎo)患者在確保安全的情況下進(jìn)行步行快走,記錄患者干預(yù)前后6 min內(nèi)步行最長直線距離,距離越長代表運(yùn)動耐量越大,心功能越強(qiáng),反之則越差。(3)血清apoE、apoB表達(dá)水平:采集患者干預(yù)前后清晨空腹靜脈血5 mL,常規(guī)離心分離血清,酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)試劑盒檢測血清apoE、apoB水平。(4)不良事件發(fā)生率:干預(yù)后隨訪6個月,記錄冠狀動脈再狹窄、心律失常、心絞痛、心力衰竭等不良事件的發(fā)生情況,記錄兩組患者不良事件總發(fā)生率(不良事件總發(fā)生率=發(fā)生不良事件的患者人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較對照組與研究組性別、年齡、體重指數(shù)、心功能分級、Killip分級、病變部位、基礎(chǔ)疾病等方面無明顯差異(P均>0.05),見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后心功能、6 MWT/m比較對照組與研究組干預(yù)前的LVEF、LVEDD、LVESD、LVESV、LVEDV、6 MWT/m指標(biāo)水平均無明顯差異(P>0.05);與干預(yù)前比較,對照組與研究組干預(yù)后的LVEF、LVEDD、LVESD、LVESV、LVEDV、6 MWT/m等指標(biāo)均改善,且相較于對照組,研究組各項(xiàng)心功能指標(biāo)和6 MWT/m水平改善更明顯(P均<0.05),見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)、6 MWT/m水平比較

2.3 兩組患者干預(yù)前后血清apoE、apoB水平比較對照組與研究組干預(yù)前的apoE、apoB水平均無明顯差異(P>0.05);與干預(yù)前比較,對照組和研究組干預(yù)后的apoE和apoB水平均降低,且相較于對照組,研究組apoE、apoB水平降低更明顯(P均<0.05),見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后血清apoE、apoB水平比較

2.4 兩組患者干預(yù)前后apoE、apoB水平與心功能指標(biāo)的相關(guān)性分析干預(yù)前和干預(yù)后,兩組apoE表達(dá)水平與LVEDD、LVESD、LVESV呈顯著正相關(guān),與6 MWT/m 呈顯著負(fù)相關(guān);干預(yù)前和干預(yù)后兩組apoB表達(dá)水平與LVESD、LVEDV呈顯著正相關(guān)(P均<0.05),見表4、表5。

表5 apoB水平與心功能指標(biāo)的相關(guān)性分析/(g/L)

2.5 兩組患者干預(yù)后不良事件發(fā)生情況比較兩組患者冠狀動脈再狹窄、心律失常、心絞痛、心力衰竭的發(fā)生率無明顯差異(P均>0.05),但研究組不良事件總發(fā)生率(5.41%)顯著低于對照組(17.57%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05),見表6。

表6 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較/例(%)

3 討論

PCI能有效降低AMI的死亡率,恢復(fù)冠狀動脈血液供應(yīng),改善病情,但由于對術(shù)后康復(fù)的關(guān)注不足,可能導(dǎo)致血栓、冠狀動脈再狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生[11]。心臟運(yùn)動康復(fù)作為一種非藥物治療方法,在心血管疾病治療中具有改善患者心血管健康狀況及心肺功能、減輕癥狀等優(yōu)勢,在改善急性心肌梗死患者PCI術(shù)后心血管健康中具有重要意義[12]。

本研究對兩組患者隨訪數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示,經(jīng)過心臟運(yùn)動康復(fù)后,研究組患者心血管不良事件發(fā)生率顯著低于對照組。有研究顯示,有計(jì)劃的心臟運(yùn)動康復(fù)干預(yù)后,康復(fù)組的康復(fù)效果優(yōu)于對照組,其再發(fā)心絞痛及再入院情況顯著改善,心血管危險因素方面的改善優(yōu)于對照組[13]。心臟運(yùn)動康復(fù)也能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[14],以上均證實(shí)心臟運(yùn)動康復(fù)可降低不良事件發(fā)生率,有效改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。此外,本研究兩組患者心功能相關(guān)指標(biāo)比較發(fā)現(xiàn),對照組與研究組干預(yù)后的LVEF、LVEDD、LVESD、LVESV、LVEDV、6 MWT/m等指標(biāo)均改善,且相較于對照組,研究組各項(xiàng)心功能指標(biāo)和6 MWT/m改善更顯著。這與徐偉偉[15]的研究結(jié)果一致。

apoE屬于低密度脂蛋白的結(jié)構(gòu)蛋白,在血脂代謝中發(fā)揮著重要作用,而apoB可反映低密度脂蛋白膽固醇受體及血漿中低密度脂蛋白膽固醇的平衡作用,誘導(dǎo)低密度脂蛋白膽固醇進(jìn)入動脈內(nèi)膜,促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成[6]。有研究顯示,血漿apoB水平是反映冠心病患者冠狀動脈病變程度的重要指標(biāo)[16]。Ghodsi等[17]研究結(jié)果顯示,高apoB與急性ST段抬高型心肌梗死PCI患者發(fā)生不良心血管事件相關(guān)。在穩(wěn)定性心絞痛患者中載脂蛋白B載脂蛋白A1比值(apoB/A1)與LVEF水平呈負(fù)相關(guān)[18]。以上研究均說明apoB 水平可能與心功能相關(guān)指數(shù)存在相關(guān)性。張衛(wèi)等[19]研究證實(shí),apoE基因多態(tài)性與AMI患者行PCI術(shù)后發(fā)生不良心血管事件相關(guān)。另外,血清apoE水平與AMI患者的冠狀動脈病變程度有關(guān),會隨著患者病變程度的增加而增加[6]。本研究結(jié)果顯示,兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后apoE水平與LVEDD、LVESD、LVESV呈顯著正相關(guān),與6MWT/m 呈顯著負(fù)相關(guān),apoB水平與LVESD、LVEDV呈顯著正相關(guān)。提示無論是否接受治療,apoE和apoB都是反映急性心肌梗死PCI術(shù)后患者心功能的指標(biāo)。此外,與干預(yù)前比較,對照組和研究組干預(yù)后的apoE和apoB水平均降低,且相對于對照組,研究組apoE和apoB水平降低更明顯。說明心臟運(yùn)動康復(fù)對AMI患者行PCI術(shù)后心功能指標(biāo)和apoE、apoB水平異常有改善作用。

綜上所述,心臟運(yùn)動康復(fù)干預(yù)可改善AMI患者PCI術(shù)后的心功能指標(biāo),降低血清apoE、apoB水平,并減少術(shù)后不良事件發(fā)生率,這為AMI患者行PCI術(shù)后的運(yùn)動康復(fù)提供實(shí)踐指導(dǎo),但后期仍需要進(jìn)一步延長觀察時間,加大樣本量,以期進(jìn)一步為心臟運(yùn)動康復(fù)在急性心肌梗死PCI術(shù)后患者中的應(yīng)用提供理論依據(jù)。