復合保溫措施對結直腸癌手術患者蘇醒期躁動及體溫的影響

陳麗麗, 馬文涓, 李 麗

(新疆醫科大學1護理學院, 第一附屬醫院2麻醉科, 3中心手術室, 烏魯木齊 830054)

結直腸癌是臨床較為常見的惡性腫瘤疾病,在全球范圍內結直腸癌患病率僅次于肺癌和乳腺癌,居世界第三位,其死亡率居惡性腫瘤疾病第二位[1-2]。據全球癌癥統計顯示,2020年世界結直腸癌新增病例約190萬,其中死亡患者高達90萬,分別占惡性腫瘤新發病例和死亡病例的10%和9.4%[3]。我國結直腸癌患病率和死亡率也呈增高趨勢,2015年我國直腸癌患者約38.76萬,死亡患者高達18.71萬;2020年我國新增患者達55.5萬,死亡患者達28.6萬,這對我國居民健康造成了巨大威脅[4]。

現階段針對結直腸癌患者多給予手術干預,雖然具有較好的治療效果,但因直腸癌患者手術部位特殊,術中沖洗、輸液等操作不僅會導致患者出現應激反應,也可導致機體熱量大量消耗,繼而促使部分患者蘇醒期躁動發生風險增加,且術后更易出現低體溫現象[5-6]。低體溫主要是指手術期間出現非控制性體溫下降現象,可增加患者圍術期失血量,誘發凝血功能異常,延緩術后康復[7-8]。由此可見,手術期間為患者提供有效的保溫措施尤為重要[9]。然而傳統的保溫干預僅能讓患者體溫每小時增加0.1～0.3℃,低體溫預防效果不佳,而復合保溫措施可為患者提供更為全面的保溫干預,可兼顧患者體表溫度與外界環境的共同管理,也可在手術過程對患者體溫與生命體征實施動態監測[10]?；诖?本研究將復合保溫措施用于結直腸癌手術患者中,觀察其對結直腸癌患者蘇醒期躁動及體溫的影響,以期為臨床工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2021年10月至2022年3月在新疆醫科大學第一附屬醫院接受手術治療的100例結直腸癌患者為研究對象。采用隨機數字表法將100例結直腸癌患者隨機分為對照組(n=50)和觀察組(n=50)。其中對照組男性28例,女性22例;年齡30～76歲,平均(44.5±7.6)歲;居住地:農村29例,城鎮21例;腫瘤類型:直腸腫瘤27例,結腸腫瘤23例;平均體質指數(23.57±4.51) kg/m2。觀察組男性26例,女性24例;年齡28～78歲,平均(45.1±7.3)歲;居住地:農村26例,城鎮24例;腫瘤類型:直腸腫瘤26例,結腸腫瘤24例;平均體質指數(23.81±4.42) kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會批準同意。

1.2 納入與排除標準納入標準:(1)符合結直腸癌手術指征,無嚴重臟器功能障礙者;(2)術前體溫正常者;(3)符合術前評估美國麻醉醫師協會(ASA)麻醉分級 Ⅱ～Ⅲ級者;(4)年齡≥18周歲患者;(4)通過病理檢查確診者。排除標準:(1)近期存在感染或發熱史者;(2)伴有凝血功能障礙者;(3)伴有精神類疾病,無法與醫務人員溝通交流者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規保溫干預:(1)手術期間將室內溫度設定為23～25℃,室內濕度設定為43%;(2)沖洗液及輸血輸液等均在室溫下使用,核對后給予輸注;(3)給予患者下肢部位蓋一條毛毯,非手術區域使用消毒鋪巾進行鋪蓋;(4)手術期間注意觀察患者的體溫、寒戰等情況,若患者出現寒戰情況持續時間大于5 min,則給予患者加用毛毯。

1.3.2 觀察組 給予復合保溫干預:(1)調節手術室溫度:患者在入手術室前半小時將溫度設定為23～25℃,室內濕度設定為55%,對患者行皮膚消毒和麻醉期間將室內溫度調至25～28℃,手術開始前將室內溫度調整為22～24℃;(2)體表加溫:患者行手術前先在手術床上鋪設無菌單,再于無菌單上鋪設38℃的循環水毯,隨后給予患者鋪蓋充氣式保溫毯,使用加熱至40℃的消毒液為患者進行局部消毒處理。手術進行期間根據室內溫度注意對患者外露部位采取保暖措施,如患者頭部、肩部、上肢以及下肢等部位,均需給予保暖手術巾包裹。此外,在為患者皮膚消毒期間需將手術室溫度調整至26℃,并盡量縮短患者消毒時間;(3)體溫監測:手術期間對患者進行體溫監測,術中注意觀察患者體溫及生命體征變化,體腔內給予加溫干預,包括沖洗液加溫、輸入液加溫,采用加溫器對輸入液體進行加溫,溫度設置為39～41℃,加熱后的輸入液體需2 h內輸入完畢,手術使用的沖洗液溫度需控制在37～40℃,沖洗時沖洗液需在胸腔內保留5～8 min;(4)復蘇期保溫:術后患者調整為平臥位,并為患者加蓋棉被,轉送過程中注意患者體溫及生命體征變化情況,蘇醒期嚴密監測患者體溫恢復情況及患者反應。

1.4 觀察指標(1)記錄患者麻醉前、麻醉后、手術前、手術1 h以及手術完成后各時段核心體溫變化情況;(2)觀察患者術中收縮壓、舒張壓、心率等指標變化情況;(3)采用多功能酶標儀檢測患者血清腎上腺素(epinephrine,E)、去甲腎上腺素(norepinephrine, NE)及皮質醇(Cor)表達水平,操作步驟嚴格按照說明書進行;(4)記錄患者術后躁動、寒戰、低體溫以及切口感染等并發癥發生情況。

2 結果

2.1 兩組患者各時段核心體溫變化情況對比兩組患者麻醉前核心體溫對比差異無統計學意義(P>0.05);觀察組麻醉后、手術前、手術1 h以及手術完成后各時段核心體溫明顯高于對照組(P<0.05);核心體溫組間與時點交互效應具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者各時段核心體溫變化情況對比

2.2 兩組患者術中相關指標變化情況對比觀察組患者收縮壓、舒張壓、心率等指標明顯低于對照組,而空腹血糖水平高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術中相關指標變化情況對比

2.3 兩組患者血清指標變化情況對比兩組患者干預前E、NE以及Cor血清表達水平差異無統計學意義(P>0.05);干預后,兩組患者血清E、NE以及Cor水平明顯升高,但觀察組各指標水平升高程度低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者血清指標變化情況對比

2.4 兩組患者并發癥發生情況對比觀察組術后躁動、寒戰、低體溫以及切口感染等并發癥發生率稍低于對照組,但組間差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況對比/例(%)

3 討論

結直腸癌為一種常見的消化道惡性腫瘤疾病,約85.76%的結直腸癌患者均是可切除的局部進展期類型[11-12]。圍術期低體溫為結直腸癌手術的常見問題,約70%的手術患者均會出現體溫過低現象[13]。體溫過低可分為輕度、中度以及重度,即分別為32～35℃、28～32℃及<28℃[14]。而圍術期低體溫對結直腸癌患者而言,不僅會加重機體應激反應,影響生理指標穩定及術后康復,亦可增加患者凝血功能異常、代謝性酸中毒、免疫力下降、蘇醒期躁動以及術后并發癥的發生風險[15-16]。因此,有效的保溫干預措施尤為重要。

本研究結果顯示,兩組患者麻醉前核心體溫對比無明顯差異,至麻醉誘導后兩組患者核心體溫呈下降趨勢,相較于對照組,觀察組患者麻醉后、手術前、手術1 h以及手術完成后各時段核心體溫下降程度并不明顯,同時觀察組收縮壓、舒張壓、心率低于對照組,血糖水平高于對照組,提示復合保溫措施在結直腸癌手術患者中可有效減少圍術期體溫下降程度,減少不良應激刺激,有助于患者生命體征穩定。相較于對照組采用手術大巾、毛毯等術中常規保溫手段,觀察組在進入手術前就已將室內溫度調節至合適溫度,并預熱手術床,繼而有效避免了麻醉誘導前因傳導、輻射以及對流等原因所致的熱量丟失;手術時輸注的液體與室內溫度接近,沖洗液也經過加熱處理,而低溫液可吸收體內熱量,導致體溫降低。觀察組在保溫毯的基礎上給予保暖措施,并將術中所需輸注的液體放置于恒溫箱,減少熱量丟失,避免因低體溫過低導致患者小氣道收縮痙攣,進而穩定了呼吸頻率及脈率。

血清E、NE以及Cor等均屬于應激損傷指標,當機體出現創傷、炎癥時,其表達呈增高趨勢,當炎癥、創傷逐漸恢復時其表達可逐漸下降至正常水平[17-18]。本研究結果顯示,兩組干預前血清E、NE以及Cor水平無明顯差異;干預后,兩組上述指標表達明顯升高,但觀察組明顯低于對照組。提示復合保溫措施可有效減少結直腸癌手術患者機體應激反應。復合保溫措施通過手術室溫度控制、體溫檢測、體表加溫等方式有效減少了機體應激損傷,促進機體代謝。有研究表明,結直腸癌患者術后切口感染發生率可達5%～40%[19];加之手術期間體溫過低可使患者心輸出量降低,心肌收縮力下降,循環障礙,促使組織缺氧,繼而增加患者術后寒戰、術后低體溫以及術后躁動等并發癥發生風險。本研究結果顯示,對照組與觀察組術后躁動、寒戰、低體溫以及切口感染等并發癥發生率差異無統計學意義(P>0.05)。對照組通過手術大巾、毛毯等被動保暖措施的保溫效果與患者鋪蓋的接觸面積密切相關,因而在手術操作期間保暖效果欠佳,而觀察組患者通過復合保溫措施采用的輸液管理有效避免了術中冷液體輸注導致體溫降低,同時充氣式保溫毯亦有效增加了患者的機體熱容量,可減少手術期間經皮膚散失的熱量。

綜上所述,復合保溫措施在結直腸癌手術患者中可保持圍術期各時段核心體溫及生命體征穩定,降低應激損傷,有助于促進患者快速康復。但本研究存在樣本量小等不足,因此,相關結論仍需在今后的研究中加以驗證。