Vitalstim吞咽治療儀及舌壓抗阻反饋訓(xùn)練對腦梗死后吞咽障礙患者舌骨運(yùn)動度及吞咽功能的影響

成秋華, 馬飛翔, 張文慧, 王 銳, 李萬浪

(鹽城市第三人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科, 江蘇 鹽城 224000)

腦梗死后因腦部調(diào)節(jié)軀體運(yùn)動能力下降,與吞咽相關(guān)的肌肉、舌頭均會出現(xiàn)功能協(xié)調(diào)性下降、延遲等,進(jìn)而形成吞咽障礙。有研究顯示,腦梗死患者中吞咽障礙發(fā)生率高達(dá)37%～45%,急性期則可達(dá)80%左右[1-2]。吞咽障礙多表現(xiàn)為吞咽及構(gòu)音困難,甚至可發(fā)生吸入性肺炎、營養(yǎng)不良等,因此應(yīng)及時(shí)給予有效干預(yù)[3]。舌壓抗阻反饋訓(xùn)練為吞咽障礙重要康復(fù)方式,可根據(jù)患者舌壓抗阻水平指導(dǎo)其進(jìn)行主動抗阻練習(xí),以此提升氣道保護(hù)能力、舌肌群能力[4]。Vitalstim吞咽治療儀在吞咽障礙中也較常用,該治療儀利用電刺激強(qiáng)化中樞神經(jīng)感受器傳入沖動,對咽部產(chǎn)生刺激,使其經(jīng)電流刺激后做出被動吞咽動作,以此改善軟腭及咽部功能和對攝食-吞咽的專注度[5-6]。本研究選取81例腦梗死后吞咽障礙患者,探討Vitalstim吞咽治療儀及舌壓抗阻反饋訓(xùn)練聯(lián)合干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年8月至2022年8月鹽城市第三人民醫(yī)院收治的腦梗死后吞咽障礙患者81例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分組,按照入院先后順序編號(1～81號),從隨機(jī)數(shù)字表中任取一個(gè)數(shù)字后沿任意方向獲取81個(gè)隨機(jī)數(shù)字,分配給每位入組病例,1～27號分為對照A組,28～54號分為對照B組,55～81號分為聯(lián)合組。對照A組男性14例,女性13例;年齡46～79歲,平均(62.49±8.13)歲;洼田飲水試驗(yàn)(WST)分級:Ⅲ級18例,Ⅳ級9例。對照B組男性16例,女性11例;年齡44～81歲,平均(64.02±7.78)歲;WST分級:Ⅲ級17例,Ⅳ級10例。聯(lián)合組男性15例,女性12例;年齡45～80歲,平均(63.61±9.01)歲;WST分級:Ⅲ級20例,Ⅳ級7例。3組臨床資料均衡可比(P>0.05),本研究經(jīng)本院倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];(2)患者知情同意;(3)病程≥14 d;(4)WST≥3級;(5)右利手;(6)生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在智力、意識障礙;(2)其他因素所致吞咽障礙;(3)存在惡性腫瘤;(4)口咽肌肉存在器質(zhì)性障礙;(5)顱內(nèi)既往植入金屬物或有手術(shù)史;(6)局部皮膚受損,難以進(jìn)行電刺激;(7)重癥肌無力、食管腫瘤、氣管切開。

1.3 方法3組患者均進(jìn)行唇運(yùn)動(噘嘴、唇角上抬、閉唇)、冷刺激練習(xí)、呼吸練習(xí)等基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練。

1.3.1 對照A組 采取Vitalstim吞咽治療儀進(jìn)行治療,選取美國Chattanooga公司Vitalstim 5900型吞咽治療儀。指導(dǎo)患者取平臥位,引導(dǎo)其放松全身,頸中線左右側(cè)放置通道1、2的電極,最下方電極置于甲狀軟骨切跡上水平處,啟動電源,交替或同步增加2類通道,患者需持續(xù)表達(dá)主觀感受;主觀感受多為刺麻感,并隨電流上升持續(xù)增強(qiáng),隨后轉(zhuǎn)為輕微燒灼感、抓撓感,維持該水平刺激, 囑患者做主觀吞咽動作,1次/d。

1.3.2 對照B組 采取舌壓抗阻反饋練習(xí),準(zhǔn)備秒表、壓舌棒等,采取愛荷華口腔行為儀測定舌壓抗阻最大水平,目標(biāo)值設(shè)定為患者最大耐受程度,囑患者上抬舌頭擠壓壓舌板,維持至舌肌疲勞難以繼續(xù),休息0.5 min后重復(fù)上述動作,10次/d。

1.3.3 聯(lián)合組 聯(lián)合采取Vitalstim吞咽治療儀及舌壓抗阻反饋練習(xí),具體操作同對照A、B組。3組均干預(yù)4周。

1.4 觀察指標(biāo)(1)統(tǒng)計(jì)3組干預(yù)效果,正常進(jìn)食、WST為Ⅰ級為臨床治愈;經(jīng)口進(jìn)食,無需鼻飼,但嗆咳,WST為Ⅱ級為顯效;部分經(jīng)口進(jìn)食,WST降低Ⅰ級為有效;難以經(jīng)口進(jìn)食,WST分級無改善為無效;臨床治愈、顯效、有效計(jì)入總有效。(2)統(tǒng)計(jì)3組患者干預(yù)前后舌骨運(yùn)動度,經(jīng)電視X線透視測定舌骨上、下移動度。(3)統(tǒng)計(jì)3組患者干預(yù)前后吞咽功能(吞咽功能、吞咽能力、吞咽功能損害程度),吞咽功能參照標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評定表(SSA)測評,包含直立坐位5 mL水吞咽試驗(yàn)(5～11分)、臨床檢查(8～23分)、直立坐位60 mL水吞咽試驗(yàn)(5～12分),分值越低越好;吞咽能力依據(jù)改良曼恩吞咽能力評估量表(MMASA)評估,共100分,分值越高吞咽能力越強(qiáng);吞咽功能損害程度采取吞咽障礙的結(jié)局與嚴(yán)重度量表(DOSS)評估,參照吞咽功能受損程度計(jì)1～7分,分值越高越好。(4)統(tǒng)計(jì)3組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量,參照吞咽障礙特異性生活質(zhì)量表(SWAL-QOL)進(jìn)行測評,含食欲、進(jìn)食時(shí)間、睡眠等,分值范圍44 ～ 220分,分值越高越好。(5)統(tǒng)計(jì)3組患者不良事件發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 3組干預(yù)效果比較聯(lián)合組總有效率高于對照A組、對照B組(P均<0.05),對照A組、對照B組治療總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組干預(yù)效果比較/例(%)

2.2 3組舌骨運(yùn)動度比較干預(yù)前3組舌骨運(yùn)動度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),干預(yù)后3組舌骨上、下移動度較干預(yù)前增大,且聯(lián)合組舌骨上、下移動度大于對照A組、對照B組(P均<0.05);干預(yù)后對照A組、對照B組舌骨上、下移動度間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表2。

表2 3組舌骨運(yùn)動度比較

2.3 3組吞咽能力比較干預(yù)前3組SSA、MMASA及DOSS分值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);干預(yù)后3組SSA分值較干預(yù)前下降,MMASA及DOSS分值較干預(yù)前增高,且聯(lián)合組SSA分值較對照A組、對照B組低,MMASA及DOSS分值較對照A組、對照B組高(P均<0.05);干預(yù)后對照A組、對照B組的SSA、MMASA及DOSS分值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表3。

表3 3組吞咽能力比較 分)

2.4 3組生活質(zhì)量比較干預(yù)前3組SWAL-QOL分值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后3組SWAL-QOL分值較干預(yù)前增高,且聯(lián)合組SWAL-QOL分值高于對照A組、對照B組(P均<0.05);干預(yù)后對照A組、對照B組SWAL-QOL分值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 3組生活質(zhì)量比較 分)

2.5 3組不良事件發(fā)生率比較聯(lián)合組不良事件發(fā)生率低于對照A組、對照B組(P均<0.05);對照A組、對照B組不良事件發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 3組不良事件發(fā)生率比較/例(%)

3 討論

吞咽障礙為腦梗死常見并發(fā)癥,患者可出現(xiàn)進(jìn)食困難、咽下梗阻感、飲水嗆咳等,若未進(jìn)行及時(shí)干預(yù),則會阻礙營養(yǎng)物質(zhì)攝入,增加患者營養(yǎng)不良及肺部感染、誤吸等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度較大,患者依從性欠佳,難以取得滿意效果,故如何進(jìn)行干預(yù)仍是研究熱點(diǎn)[10]。

Vitalstim吞咽治療儀及舌壓抗阻反饋練習(xí)在吞咽障礙中均較常用,其中舌壓抗阻反饋練習(xí)可對舌肌予以抗阻訓(xùn)練,促使舌骨前移、上抬,避免呼吸道誤吸,并可協(xié)助舌頭產(chǎn)生推力,提升吞咽功能[11]。王珊珊等[12]研究指出,舌壓抗阻反饋練習(xí)可減少誤吸,改善吞咽障礙程度,干預(yù)后患者吞咽功能均顯著改善。Vitalstim吞咽治療儀則可作用于吞咽肌群,激活咽部肌肉,促使肌肉收縮,持續(xù)提升肌肉協(xié)同性,改善吞咽反射皮質(zhì)控制效果[13]。梁艷桂等[14]研究顯示,采取Vitalstim吞咽治療儀對吞咽障礙患者實(shí)施干預(yù),可改善疾病治療效果,利于提升吞咽肌群協(xié)調(diào)性與靈活性,總有效率達(dá)63.33%。上述研究均證實(shí)了兩種方案的干預(yù)價(jià)值,但單個(gè)干預(yù)方案整體效果均存在較大提升空間。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組干預(yù)總有效率較對照A、B組高,舌骨運(yùn)動度、吞咽功能優(yōu)于對照A、B組(P<0.05),證實(shí)Vitalstim吞咽治療儀聯(lián)合舌壓抗阻反饋練習(xí)利于改善腦梗死后吞咽障礙患者吞咽功能,提升舌骨運(yùn)動度,利于提高治療干預(yù)效果。分析其原因主要在于:(1)Vitalstim吞咽治療儀采取雙向方波,參照患者具體狀況予以調(diào)節(jié),對頸部、面部神經(jīng)肌群予以刺激,其能刺激面部、迷走、舌下、舌咽等諸多脊神經(jīng)分支神經(jīng)末梢,促進(jìn)吞咽反射弧修復(fù),避免咽下肌群廢用性萎縮,還可改善軟組織緊張程度,調(diào)節(jié)椎基底動脈血液狀態(tài),減小外周阻力,恢復(fù)頸內(nèi)動脈血供,增大腦組織血流,進(jìn)而促使機(jī)體功能康復(fù)[15-16]。(2)舌壓抗阻反饋練習(xí)中,可根據(jù)患者舌壓抗阻水平指導(dǎo)患者練習(xí),可保證練習(xí)強(qiáng)度適宜,且練習(xí)時(shí)患者舌肌需向上、前等長收縮,上抬舌骨,實(shí)施抗阻練習(xí),提升舌肌肌力和舌活動性,改善咽部、口腔壓力,促進(jìn)吞咽功能康復(fù)[17]。兩種訓(xùn)練方案聯(lián)合開展,可對咽部、舌咽、舌下等神經(jīng)組織予以刺激,促使組織肌肉收縮,增強(qiáng)神經(jīng)突觸活性,改善神經(jīng)突觸傳導(dǎo)功能,加速建立神經(jīng)傳導(dǎo)新通路,提升健側(cè)吞咽皮質(zhì)的代償功能,提高肌群敏感程度,促進(jìn)感覺信號傳入,增強(qiáng)神經(jīng)元細(xì)胞的活性,有效提升吞咽功能[18-19]。王偉花等[20]研究指出,電刺激療法聯(lián)合舌壓抗阻反饋練習(xí)中,電刺激可募集Ⅱ型肌纖維,強(qiáng)化其同步收縮,恢復(fù)咽喉肌群功能,提升受損神經(jīng)活性,傳導(dǎo)至腦神經(jīng)中樞,加速中樞至咽喉處運(yùn)動神經(jīng)的傳導(dǎo)通路,重建神經(jīng)系統(tǒng),提升吞咽肌群功能。聯(lián)合舌壓抗阻反饋練習(xí)可最大化提升練習(xí)強(qiáng)度,提升神經(jīng)末梢刺激程度,最大程度恢復(fù)吞咽肌群功能。

本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組不良事件發(fā)生率較對照A、B組低(P<0.05),提示Vitalstim吞咽治療儀及舌壓抗阻反饋練習(xí)聯(lián)合干預(yù)方案可降低吞咽障礙相關(guān)不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),主要是因該方案能更有效改善患者吞咽功能,促使患者及早正常進(jìn)食,以避免誤吸等不良事件發(fā)生。本研究結(jié)果還顯示,聯(lián)合組SWAL-QOL分值較對照A、B組高(P<0.05),表明Vitalstim吞咽治療儀聯(lián)合舌壓抗阻反饋練習(xí),還有助于改善吞咽障礙患者生活質(zhì)量。主要是因上述聯(lián)合訓(xùn)練方案能快速、有效恢復(fù)吞咽障礙患者的吞咽功能,減輕疾病對患者身心狀態(tài)及日常生活造成的影響,且可減少不良事件的發(fā)生,故患者生活質(zhì)量改善效果更加顯著。

綜上所述,聯(lián)合Vitalstim吞咽治療儀及舌壓抗阻反饋練習(xí)對腦梗死后吞咽障礙患者實(shí)施干預(yù)效果顯著,可改善吞咽功能,提升舌骨運(yùn)動度,利于減少不良事件,改善患者生活質(zhì)量。