老年股骨頸骨折康復護理小常識

譚會坤

股骨頸骨折常見于老年人，特別是50～70歲的老年人。女性發生率略比男性高。

股骨頸的結構很像數字七，是主要的受力點，在剪切力與外力的共同作用下，很容易出現一側的折疊，造成骨折。在全身骨折中，股骨頸骨折的發生率在4%左右，與老年人的骨質疏松有直接關系，而且老年人的髖周肌群已經發生退變，反應遲鈍，不能使髖部的有害應力得到很好的抵消，所以即便外力不大，比如突然扭轉或滑倒，甚至在沒有明顯外傷的狀況下，也有可能出現骨折；在受到嚴重外傷的情況下，還可能發生股骨頸的斷裂。

股骨頸部位的血液循環較差，如果在骨折之后不進行及時和恰當的處理，很可能會造成骨折后不能愈合、創傷性關節炎或者導致股骨頭壞死，對老年人的生活造成嚴重的影響。那么，老年人股骨頸骨折后該如何護理呢？

合理擺放患肢

臥床期間，患者應每兩個小時左右交換一次臥姿，可以交替采用健側臥位或者是平臥位，防止壓瘡的發生。

在采取平臥位時，患肢的擺放可以采用中立位并輕度外展，外展型骨折患肢外展的角度在15度左右，內收型的骨折患肢外展的角度在25度左右；不要采取外旋、內收、盤腿或者患側臥位，以免導致骨折的不愈合或者畸形愈合；可以使用軟枕將患肢進行適當墊高，位置要高于心臟，避免下肢水腫；鞋子最好選擇丁字鞋，能更好地使患者患肢保持中立位。

視恢復情況逐步開展活動

骨折愈合分4個階段，2～3周是血腫炎癥機化期、6～10周是原始骨痂形成期、8～12周為骨痂改造期以及2～4年為骨痂改造塑形期。具體時間因人而異。

在血腫炎癥機化期與原始骨痂形成期，不能進行髖關節的任何活動，因為這個時期纖維組織與肉芽組織的增生還會進行分化，產生透明軟骨。骨折端的承受力或活動范圍太大，都會造成骨痂中形成過多的軟骨，使骨折的愈合過程延緩。

在骨痂改造塑形期，通過X線等檢查，若骨痂愈合得不錯，就能夠適當地增加負重訓練與髖關節的活動訓練，能夠從臥位逐漸調整成坐位或者站立位，這個時期骨折部位在應力的作用下會刺激新骨的生成，這樣可以使骨折處根據原有的關系進行更緊密的連接。

主動進行康復訓練

采取保守治療的患者臥床制動要經過很長的時間，期間很容易出現肌肉萎縮、心肺功能減弱或關節痙攣等并發癥，為了避免這些情況的發生，在這一時期可以做適當的康復訓練。在血腫炎癥機化期和原始骨痂形成期，可以采取健側下肢與雙上肢的活動度和力量訓練；通過手持重物或利用彈力帶，來增加阻力進行訓練。還可以進行腰背部核心肌群的訓練：用雙手來輔助，將腹部抬起，在沒有疼痛的情況下盡量將腹部抬高。

患肢要進行股四頭肌的訓練，在膝關節的下方墊上軟枕，保持大腿肌肉收縮狀態5～10秒，重復數次。踝泵運動，通過踝關節活動促進下肢血液循環，避免患者出現靜脈血栓及下肢水腫的情況，訓練頻率可以在每天4次，每次做4組，每組做10次，根據自身的情況量力而行。在骨痂改造塑形期，可以對患肢一側增加力量訓練與關節訓練，特別是髖部肌群的訓練，增加患肢一側的髖關節與下肢運動，使患者在步行時更加靈活與穩定。

手術治療后盡早下床活動

手術治療的患者，在術后的第1天，可以嘗試坐起，并做一些下肢的肌肉訓練，比如收縮練習。視手術方式和恢復效果，鼓勵患者盡早下床活動。剛開始時可以使用拐杖，不要過度負重，注意循序漸進，逐步恢復正常生活。術后3個月內應避免盤腿、翹二郎腿、屈髖、爬坡等，以免骨折部位移位或不穩定。