關注精神分裂后抑郁

吳敏

在精神分裂癥患者中，抑郁是常見的癥狀之一，其原因是多方面的，可能與抗精神病藥物、疾病本身、社會心理因素等方面有關。研究顯示，在精神分裂癥患者中抑郁癥狀的發生率為20%～70%，較多報道為60%左右。相比于無抑郁癥狀的精神分裂癥患者，伴有抑郁癥狀的精神分裂癥患者精神病性事件發作更為頻繁，發病時間更長，合并物質濫用及自殺的比例更高，生活質量更差，這也提示我們需要對精神分裂癥后抑郁患者加強關注。

臨床就診中，常有人分不清精神分裂癥和抑郁。其實，精神分裂癥是一組精神疾病，主要表現為感知、思維、情感、認知和行為等多方面存在異常，以及精神活動的不協調。而抑郁癥是一種情緒障礙，表現為情緒低落、興趣愛好減退、活動減少等。這些癥狀會對患者日常生活造成明顯影響，需要盡早干預和治療。

目前認為，精神分裂后抑郁的病因主要包括：

疾病因素 抑郁癥狀作為精神分裂癥本身的癥狀之一，當患者出現自罪妄想、疑病妄想時，會覺得自己一無是處，出現抑郁癥狀；對治療無信心時也會出現抑郁癥狀；存在評論性幻聽時也可能會出現抑郁癥狀。

藥物因素 一些治療精神分裂癥的藥物，有可能引起抑郁癥狀，這也是受到較多關注的病因。

社會心理因素 精神分裂癥患者擔心受到社會歧視、家庭排斥，心理壓力大，更容易出現抑郁癥狀，且精神分裂癥患者社會功能下降、工作能力減退、集體活動減少、社會適應力下降等都可能是導致出現抑郁癥狀的原因。

遺憾的是，盡管該疾病存在明確的治療需要，但精神分裂癥后抑郁治療效果欠佳，目前主要以聯合治療為主，包括藥物、心理及物理治療等。具體措施如下：

藥物治療 使用抗精神病藥物可以改善患者的精神癥狀，目前常用的是新型抗精神病藥物，如利培酮、阿立哌唑、奧氮平、喹硫平等；抗抑郁藥物的使用可以改善患者的情感癥狀，如舍曲林、帕羅西汀、草酸艾司西酞普蘭、鹽酸文拉法辛等，與抗精神病藥物聯用可能會取得更好的療效。

心理治療 包括個人治療、家庭治療或團體治療，心理治療的目的是糾正患者的不良認知，建立良好的行為模式，重新建立良好的人際關系，改善患者的消極想法，增加抗壓能力，從而改善抑郁癥狀。

生活干預引導患者走出心情“陰霾”，多接觸外界的事物，或者利用某件患者感興趣的運動或事件改變患者的不良心理，也可緩解疾病產生的影響。如可以建議患者進行運動、藝術治療和瑜伽等，有益于緩解抑郁癥狀。

飲食干預 部分出現抑郁的患者可能會產生厭食或者食欲下降等表現，可以根據患者的具體情況制定飲食方案，期間加強營養，攝入足量蛋白質、維生素和礦物質，使身體得到合理的能量和營養支持，增強體質；建議不要食用含有酒精類的食物或飲品，不喝含咖啡因等神經興奮的飲料，如咖啡。

運動鍛煉 不僅可以改善焦慮抑郁癥狀，還能改善睡眠質量，增強體質，因此應鼓勵患者積極進行運動鍛煉，可選擇游泳、慢跑、羽毛球等中等強度的有氧運動。需提醒的是，鍛煉需結合患者實際情況進行，保障運動的合理性、適宜性。

社交活動 鼓勵患者積極參與社交活動，多接觸朋友、家人、同事等，保持陽光心態，可緩解心理壓力。

總之，精神分裂后抑郁需要多方面的綜合治療，患者應該根據自身情況，在醫生指導下制定個性化的治療方案。