冠脈介入，患者常見10疑問

鄭曉輝 劉洪強

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是中老年人群常見疾病但在近年來呈年輕化的發展趨勢，開展有效的治療措施對于患者康復具有重要價值。經皮冠狀動脈介入治療（簡稱PCI），是指通過心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的治療方法。

目前，冠脈介入治療的適用人群主要包括：（1）穩定型心絞痛經治療后仍有癥狀，狹窄的血管供應中到大面積處于危險中的存活心肌的患者。（2）有輕度心絞痛癥狀或無癥狀但心肌缺血的客觀證據明確，狹窄病變顯著，病變血管供應中到大面積存活心肌的患者。（3）介入治療后心絞痛復發、管腔再狹窄的患者。（4）急性心肌梗死，包括直接急診介入治療、溶栓治療后仍有明顯胸痛的患者以及溶栓治療成功的患者，如無缺血復發的表現，7～10天后根據冠狀動脈造影結果，對適宜的殘留狹窄病變行PCI治療。（5）外科搭橋術后復發心絞痛的患者，包括擴張旁路移植血管的狹窄，吻合口遠端的病變或冠狀動脈新發生的病變。（6）不穩定型心絞痛經積極藥物治療，病情未能穩定的患者。

冠脈介入治療有支架植入和冠脈造影兩個方面的內容，其中人們感興趣更多的是支架置入，下面筆者就經皮冠狀動脈支架植入術這一方面進行闡述。

1.支架放或不放？

心臟支架植入治療這一技術，有利有弊，必須認真權衡利弊并嚴格手術適應癥。通過植入支架治療，對心肌缺血損傷情況能起到有效的改善作用，可及時消除胸痛癥狀，對患者心臟功能也有積極的改善作用，具有救命的效果。但是，在植入支架后，會引起血管內膜增生、增加血栓等風險。隨著現代醫療技術的發展，通過應用藥物支架、抗血栓藥及生物可降解支架的使用，患者遵醫囑用藥后，加強預防管理，能有效減輕支架帶來的負面影響。

2.放了支架后可以治愈冠心??？

冠心病作為進展性疾病，只能預防、控制，但無法徹底根治。通過安放支架對局部管腔狹窄問題可以起到有效的改善，卻無法解決引起冠心病的根本問題。通過用藥治療、糾正不良生活習慣等方式，才可以有效控制冠心病的進展，冠心病患者放或不放支架都要保持長期規律用藥的習慣，才能保持正常的生活。

3.什么時候放支架？

相關指南指出，當冠狀動脈的狹窄程度占比到70%～75%，臨床有明顯的冠心病癥狀表現時就要及時安放支架；對于穩定型心絞痛患者，如果檢查發現狹窄處占比90%也要安放支架。臨床要結合患者病情嚴重程度確定是否安放支架，對于優勢和重要的血管及部位，要積極治療，對非優勢和非重要血管要消極治療，具體如何安放支架還要結合患者具體情況分析。

4.支架植入適應癥有哪些？

首先，在患者沒有明顯臨床癥狀情況下，需要評估患者冠脈血管閉塞的可能性，如冠脈血管狹窄度超過75%，或者左主干狹窄程度超過50%可以考慮進行冠脈支架植入治療。

其次，存在頻繁發作的典型心絞痛癥狀，常規內科保守治療效果較差，血管狹窄程度超過50%，可考慮進行冠脈支架植入治療。

最后，在急性心肌梗死的情況下，可進行冠脈支架植入治療。

具體的植入支架指征，需要結合患者的病情進行判定，部分患者雖然存在冠脈狹窄程度較高的情況，但側支循環建立較好，也可以不進行支架植入治療。

5.是否會產生排異反應？

有些患者和家屬過于擔心，認為支架植入后會產生排異反應。最早支架材質是不銹鋼，隨后開發了合金支架，這些都屬于金屬材質支架。實際上人體對金屬出現過敏反應概率極低，現階段臨床也未證實有患者植入支架是由于材料是金屬而出現過敏反應或排異反應。排異更多是在器官移植中出現，在外體組織器官植入后，人體組織出現不相容的反應，表現出排異反應，這和植入到人體的某一種金屬或人造部件其實是兩個概念

6.支架是否會發生移位？

通過高壓球囊將支架擠入血管內膜組織，植入后支架金屬絲暴露在外，3個月后，支架會包埋于血管壁內，在劇烈活動、體位變化后，支架也不會發生移位，所以不必擔心會發生支架移位的問題。

7.支架使用壽命有多久？

支架無具體壽命年限，一般在支架成功植入血管后，患者加強自我管理，做好各種預防措施，排除增生體質以外，不易發生血栓、再狹窄等問題。有些患者甚至在完成支架植入后，一輩子血管都會保持通暢狀態。支架植入后患者的臨床癥狀也會明顯緩解，可是如果未按醫囑正確用藥，未加強相關預防措施，就會形成血栓，導致支架的作用喪失，危及生命安全。

8.多長時間可以復查？

一般支架成功植入后，術后1個月、術后3個月都要回院進行常規的復查；術后6個月、術后12個月回院進行造影復查。

9.最多可安幾個支架？

很多患者和家屬都會糾結，以為支架安得少比較好；也有人認為，支架安裝超出一定數目就會失效。實際上，現在支架最小直徑僅為2.25mm、最大4mm，短則8mm、長則38mm，其規格、尺寸各有不同，具體安裝要因人而異。介入治療在有必要節段進行支架植入，確保血管運行通暢，臨床治療都會以安裝最少支架達到最大治療效果為目標。但因患者個體差異，支架類型差異，不用去糾結數目，支架植入過多只能表明患者病變彌漫范圍過大，受病理特點決定，支架數目并不代表預后康復效果。

10.飲食禁忌有哪些？

患者的飲食是否有注意和禁忌，是由冠心病這一疾病因素決定，而不是由支架決定，支架并不會對生活產生太大影響。對于確診冠心病，甚至合并高血壓的患者，日常要保持低鹽飲食習慣，限制過度碳水化合物的攝入；合并血脂異常患者要注意保持低脂的飲食習慣。日常對飲食進行科學管理，但是也要適量而行，不要過度苛刻，根據疾病的特點針對性限制就可以了。

總之，希望大家都要加強對心血管疾病的科學認識和管理，患者日常多攝入新鮮蔬菜水果，限制高糖、高脂的飲食，合理運動，遵醫囑合理用藥，控制情緒不要太大波動，保持健康的狀態。