關于ERCP，您了解多少

劉文旭

如今在做大型手術時，會越來越多地用到內鏡ERCP技術。內鏡ERCP技術是通過把十二指腸鏡穿過十二指腸乳頭插管，并注射造影劑，以逆行的形式顯示胰膽管的一項技術，通常被用來診斷與治療胰膽管類疾病，主要的治療方式為內鏡下鼻膽管引流術、內鏡逆行膽胰管造影術、內鏡下膽總管碎石術等。

優缺點需明確

對比傳統外科手術，ERCP內鏡技術具有恢復快和創傷小的特點。當膽總管末端結石嵌入腹部，臨床癥狀較為明顯，但在做CT檢查時不容易被發現。ERCP內鏡技術能夠發現肝內外膽管是否有擴張表現，并在開展膽囊結石合并膽總管結石的手術期間，可通過腹腔鏡膽囊切除術對手術部位進行擴大，便于醫生進行手術。當遇到胰腺分裂癥患者時，若其為胰腺先天性發育異常而導致的胰腺阻塞，可采用ERCP內鏡技術，其顯示的腹側胰管長度比較短，以便醫生觀察和判斷。通常情況下，ERCP是診斷乳頭壺腹癌的最佳方法，在此期間，醫生會切除乳頭的局部和內鏡直視刷取細胞，進一步判斷驗證病理。

ERCP的缺點為操作難度大，鏡子又長又軟，人體的膽管、十二指腸和胰管等部位又窄又細，醫生很難控制鏡子，事實上極少有醫生可以獨立操作ERCP。同時，該技術具有較高的并發癥，尤其是急性胰腺炎手術的并發癥最常見，還有穿孔、出血等都是術后可能出現的并發癥。由于ERCP內鏡技術是在X線影響監視的情況下實現，因此給醫生在術中獲取準確的病變信息增加難度。

相關操作可分4步

ERCP常常用來治療膽道蛔蟲疾病、膽管結石、膽管癌、慢性胰腺炎等。具體相關操作可分為：

（1）在手術前，患者需要簽同意書，做X線、凝血功能、血常規等檢查，手術前的8小時要禁水禁食，靜脈注射10mg的山莨菪堿、50mg哌替啶、5mg地西泮。

（2）一些患者需要進行經靜脈鎮痛麻醉，使用瑞芬太尼和右美托咪定等麻醉藥物，麻醉等級屬中度麻醉，在手術過程中要時刻監測患者的血壓與脈搏等指標。

（3）在手術期間，患者左側俯臥位，一般插鏡到十二指腸降部，尋找十二指腸的乳頭，由內鏡活檢孔道經過十二指腸乳頭插入拉式的弓形刀，導絲超選膽管，如果重復插管失敗，或插管超出10分鐘，可通過針狀刀乳頭肌預切開。根據患者的實際情況，選行膽管造影、置入鼻膽管、乳頭肌切開、膽管取石、置入膽管支架、碎石、置入胰管支架、管腔內超聲等。

（4）通常ERCP手術需要30分鐘，若需要更多項操作，會相應地延長手術時間，大概為1小時。ERCP麻醉不會讓患者感到疼痛，但具體因人而異，通常術后第二天就能下床走動。

術前注意事項要了解

術前患者必須做好腸胃的清潔工作，這樣不但能夠確保內鏡在胰管中的清晰度，還能夠減少手術創面感染的風險。在手術的前一日，患者可吃一些容易消化的食品，包括牛奶、稀飯、爛面條等，禁食肉食與果蔬。需要開展胃部和十二指腸息肉手術的患者，應在術前的12小時禁食，術前4小時禁止喝水。針對結腸息肉的患者，在術前4小時禁水。患者在吃過瀉藥之后，可對腹部進行輕柔按摩，同時增加走動次數，緩解其腹脹或腹痛，減少排泄的時間，患者可能在服用瀉藥后的1小時內腹瀉，最終其大便顏色基本處在清水狀態。倘若服藥加重了患者腹脹或嘔吐的癥狀，應立即停止服用藥物。

在術前患者必須進行充分的檢查，方便醫生全面了解患者的身體情況，同時采取應急措施。倘若患者有慢性疾病，需要待其病情穩定后方可開展手術。需提醒的是，患者若服用了非甾體抗炎藥物，應馬上告訴醫生，停藥一星期之后再開展手術。