心理治療，助患者走出抑郁

金瑩

抑郁癥是抑郁障礙的典型情況，其患病率近年來呈上升趨勢，而識別率、治療率明顯不足。導致人們患有抑郁癥的因素比較復雜，其中心理因素、遺傳因素屬于抑郁癥的重要致病因素，且患者體內中樞系統5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺等神經遞質與受體水平偏低，繼而導致臨床癥狀持續加重。

多數病例有反復發作傾向

抑郁癥患者以持久的、明顯的心境低落為主，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發生木僵。病情嚴重患者可出現幻覺、妄想等精神病性癥狀。部分患者存在自傷、自殺行為，甚至因此死亡。抑郁癥單次發作至少持續2周以上，反復發作，雖然大多數發作可以緩解，但部分可有殘留癥狀或轉為慢性，進而對患者的身心帶來極大傷害。

典型癥狀有：

1.心境低落

抑郁癥主要表現為顯著而持久的心境低落、抑郁悲觀，自我評價低，患者常產生無用感、無望感、無助感和無價值感。

2.思維緩慢

部分患者思維反應能力降低、主動言語減少、語速明顯減慢、聲音低沉，思考問題困難，工作和學習能力下降。

3.意志活動減退

主要表現為行動緩慢，生活被動、不想做事、不想和其他人接觸，或者整日獨處、臥床，不愿參加集體活動，常閉門獨居、疏遠親友、回避社交。嚴重時可出現抑郁性木僵。

4.自殺觀念和行為

嚴重抑郁癥的患者常常會有消極自殺的觀念或行為，伴隨消極悲觀的思想及自責自罪可萌發絕望的念頭，并會加速計劃自殺，發展成自殺行為。

常伴隨軀體癥狀

抑郁癥伴隨癥狀主要表現為緊張、恐懼、害怕、煩躁不安、易激惹。嚴重時患者會表現出坐立不安、手指抓握、搓手頓足或踱來踱去等。

1.精神病性癥狀

主要表現為產生幻覺和妄想。經常表現為抑郁心境相協調的罪惡妄想、無價值妄想，或譴責性的幻聽等。少數患者會產生與抑郁心境不和諧的被害妄想、沒有情感色彩的幻聽，產生幻覺。

2.軀體癥狀

抑郁癥是典型的精神心理性疾病，但也常伴有軀體癥狀，包括睡眠障礙、食欲減退、體重下降、便秘、性欲減退、陽痿、閉經、身體各部位的疼痛、乏力等。睡眠障礙主要表現為早醒，通常會比平時早醒2～3小時，醒后無法再次入睡，這對抑郁癥診斷具有特征性意義。部分患者表現為入睡困難，睡眠不深。還有一部分患者表現為睡眠過多、食欲增強、體重增加。

抑郁癥有多種心理治療方法

近年來，研究者在攻克和治療抑郁癥上下足功夫，提出心理治療方法。其主要針對患者患病的特點進行針對性的治療，在經過一段時間的心理治療后可以在很大程度上改善患者的治療效果。

1.支持性心理治療

支持性心理治療主要指的是在進行治療期間，醫生以及家屬要給予患者適當的鼓勵，讓他們能夠樹立自信心，能夠更好地配合醫生的治療。醫生在與患者進行溝通的過程中或者是向患者闡述疾病治療的進程等，必須始終保持耐心、細心的態度對待患者。醫生要讓患者真切的感受到所處的治療環境，了解患者內心的真實感受，進而能夠針對患者的實際情況進行有效的心理治療。

通過有效的支持性心理治療，可以在極大程度上給予患者鼓舞和指導性建議。運用語言或行動方面的鼓勵，可以讓患者在平靜的心態下接受自己得病的事實，使其能夠以平常心對待疾病，學會自我鼓勵和支持，進而樹立戰勝疾病的信心。同時醫生要站在患者的立場，提出治療抑郁癥的合理性指導建議。告訴患者家屬要學會替患者著想，讓患者意識到自己在整個家庭中的重要作用，增強其治療的勇氣。

2.精神動力學治療

是在經典的弗洛伊德精神分析治療方式上進行合理改良和發展起來的一類心理治療方法。根據治療時程，精神動力學治療可以分為長程和短程兩項。目前以短程療法為多。

短程療法主要表現為在治療師極少主動參與的前提下，讓患者自由想象和自由暢談。或者是在治療師與患者進行談話過程中發現問題，進而選擇一個患者能夠接受的方式解決心理問題。在不依賴治療師的治療下，運用簡單的方式讓患者進行自我感悟和領會，對問題和沖突有一個全新的認識，學會用新的思考或表達情感方式進行思考。在間斷性的精神動力學治療下，可以在一定程度上改善患者的心理狀態，治療效果較為明顯。

3.團體心理治療

團體心理治療是一種全新的心理干預模式，有利于抑郁癥患者改善病情。主要是將患者組成團體，經團體內人際交流，再整合個人主義、行為干預、認知干預等多種心理治療措施，使團體內的患者之間相互影響，促進患者在進行群體交往過程中進行觀察、學習、體驗，并重新認識、接納自我，以此改善、調節患者與他人關系。將此方法用于抑郁癥患者治療中，可先行對治療思路進行預設，并在完成團體組建后，引導患者全程參與團體治療，使成員間由最初的相互猜忌、多疑、封閉等情況轉為相互接納、理解、開放與信任，并由此產生共感，在相互了解、相互幫助的過程中逐漸敞開心扉，在進行有效的情緒發泄之后，可以讓患者在團體心理治療中有效解決自身的心理問題，進而緩解減輕患者心理負擔，逐步消除患者抑郁癥狀。

團體心理治療可以糾正抑郁癥患者的錯誤理念和思想，指導患者能夠正確宣泄情緒，使其能夠對經歷過的事情、遭遇等有所釋然，借此減輕抑郁癥患者的內心孤獨感。在進行團體心理治療的過程中，還可使患者經團體活動享受親密接觸，在協助他人同時收獲自身價值，提高患者的滿足感與自信心，可以在很大程度上緩解患者的抑郁癥癥狀。同時，團體心理治療在心理學指導下予以患者行為、認知干預，培養患者快樂、感恩與自信、存有希望的積極心理，可以有效促進患者改變抑郁心態。在團體心理治療中，患者可以與團隊其他成員經交流與示范發揮自身人際交互能力，并帶動其他患者重新認識自我，在學習到新的行為方式之后，可以重新認識自己并學會接納他人，以此獲取積極心理，轉變消極心理，使患者能夠以積極、樂觀的心態面對生活。

4.人際心理治療

人際心理治療主要強調人際關系和社會因素在抑郁障礙中的作用，打斷抑郁和人際關系之間的惡性循環，進而實現有效治療。人際心理治療主要側重于人際交往中的現實問題、沖突挫折和焦慮等，同時也包括對患者的狀態以及和家人之間的關系進行系統分析。治療初期主要就是檢查了解有關患者的抑郁癥狀，評估和歸納患者的人際關系問題，隨后建立良好的治療協助關系。在治療中期，主要針對患者的抑郁發作及解決患者的人際關系問題。人際心理治療強調每個治療階段只解決一個比較關鍵的問題，最多不能超過兩個，這就是一個療程的限制。例如角色轉換問題的質量，一方面可以使患者正視角色轉換，積極對待新角色，理解這是人生的一個重要階段，鼓勵患者將這一次角色轉換視作一次機遇；另一方面就是在治療進程中恢復患者的自尊心和樹立患者的自信心，同時也要鼓勵患者建立和發展一些新角色的支持系統。