甲狀腺結節，如何辨別良惡性

張鶯

誘發因素可分4類

甲狀腺結節為常見的甲狀腺疾病之一，是指甲狀腺細胞異常增生后，在甲狀腺組織中出現局限性腫塊。多數甲狀腺結節為良性，大多數患者無任何癥狀，常在醫生查體或檢查時無意發現。當結節增大產生壓迫時，患者可能有咽喉部異物感、氣促、吞咽困難等癥狀。

甲狀腺結節的病因暫不明確，一般認為與碘攝入不足、接觸放射線和遺傳等因素有關。其中，電離輻射除了可能誘發甲狀腺結節，還會增加癌變的風險。

碘攝入不足 碘元素對甲狀腺激素合成和分泌起著關鍵作用，碘缺乏可引起機體甲狀腺激素水平異常，導致甲狀腺腫，伴或不伴甲狀腺結節。

甲狀腺結節家族史 甲狀腺結節具有家族遺傳性。有研究顯示，由于遺傳性酶的缺陷，導致激素合成障礙，使甲狀腺激素無法從甲狀腺球蛋白中分離釋放后進入血液，這種先天性缺陷屬于隱性遺傳。

放射暴露史 電離輻射是甲狀腺結節形成和癌變的重要危險因素，長時間暴露于輻射環境里或有放療史（多為頭、頸、胸部位放療，尤其在兒童期），會增加患甲狀腺結節的風險。

精神緊張 甲狀腺結節的發生因素復雜，是一個慢性過程。精神緊張的人，長期處于慢性輕度應激狀態，影響人體的正常生理和心理活動，促使神經、內分泌和免疫系統的改變，進而增加甲狀腺結節的發生風險。

6點幫助分辨良惡性

絕大多數甲狀腺結節都是良性，但也不排除有惡變的可能性。一般而言，良性的甲狀腺結節并不會危害生命健康，但惡性結節或者疑似惡性結節如果繼續生長，會浸潤周圍氣管，發生淋巴結轉移及臨近器官的轉移，危害生命健康，增加疾病治療的難度。那么，如何辨別良惡性？

1.根據癥狀及體征判斷。良性甲狀腺結節一般很少會有體征以及癥狀的出現，結節較小的時候，患者在日常生活中并沒有特殊不良感受；若結節較大，對食管、氣管產生一定的壓迫后，會感覺不適。惡性甲狀腺結節會迅速增大，患者通常有明顯的頸部壓迫感和脹痛。

2.根據觸診判斷。良性甲狀腺結節摸上去感覺柔軟光滑，活動性好。惡性結節的表面會凹凸不平，有堅硬感，位置固定不變。

3.超聲影像學檢查。良性結節邊界清晰，形態規則；惡性結節邊界不規整，形態不規則，會出現砂礫樣鈣化。

4.是否具有轉移性。良性甲狀腺結節邊緣清晰，且一般不具有轉移性。惡性甲狀腺結節具有轉移性，可轉移至頸部淋巴結，并遠處轉移至各個器官。

5.結節生長情況。良性甲狀腺結節的生長非常緩慢，不會出現浸潤性生長，對周圍器官無影響。惡性甲狀腺結節呈現浸潤性生長，對周圍器官會產生嚴重影響。

6.穿刺活檢。指利用穿刺針取一部分病變組織來做病理檢查，從而確定病變的性質，是用來診斷腫瘤的一個很重要的方法。

目前，鑒于甲狀腺結節的良、惡性特點，患者應在醫生的指導下，選擇不同的治療方案。如良性結節，可隨診觀察，如果結節增大，壓迫食管氣管，可選擇手術治療。惡性結節可選手術治療，及時切除惡性或疑似惡性的甲狀腺結節，一般術后配合藥物治療，可選藥物為左甲狀腺素片（LT4）。但具體方案應根據患者病情制定。