預防冠心病，從青年做起

陳軍

動脈粥樣硬化是病理基礎

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是指冠狀動脈粥樣硬化導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。冠狀動脈粥樣硬化是指血液中的脂質沉著在冠狀動脈內膜上，逐步形成斑塊。

動脈粥樣硬化的形成與出現通常經歷3個階段，首先是血管內皮發生損傷，此時機體內的巨噬細胞、T細胞會聚集在一起；接著，機體的彈力纖維等結締組織基質和平滑肌細胞不斷的增生；最后則是機體的脂質與結締組織凝結在一起形成斑塊。斑塊當中脂質與結締組織的含量直接影響其穩定性，是決定預后的重要因素之一。如果斑塊過多，造成動脈腔狹窄，動脈相關供血區缺血，就會引發心絞痛、心律失常型冠心病。一旦斑塊形成潰瘍或破裂，就會形成血栓，使整個血管血流中斷，即會發生急性心肌梗死型冠心病。反復心肌缺血，心肌就會逐步壞死，心臟收縮舒張功能將受損，最終發展至心力衰竭，患者發生猝死的風險將大幅提升。

其中，心絞痛型主要表現為心前區出現陣發性胸悶或壓迫樣胸痛，每次持續數分鐘，一般不超過15分鐘。如果心絞痛時間超過15分鐘，或突發心前區劇烈壓榨樣疼痛、出汗以及瀕死感，就可能是發生了心肌梗死。心力衰竭則主要以氣急、水腫、心臟擴大等為特點。需要注意的是，很多人有廣泛的冠狀動脈阻塞，卻沒有心絞痛等臨床癥狀，甚至有些人在發生心肌梗死時也沒有感到心絞痛，只是在體檢中才被發現患有冠心病，這種情況就屬于無癥狀、心肌缺血型冠心病。這類患者發生心肌梗死和猝死的風險和有心絞痛癥狀的患者一樣，所以也應高度重視。

不良生活方式是冠心病的“導火索”

很多人以為動脈粥樣硬化是老年人的特屬，但目前的研究表明，一些兒童就有冠狀動脈粥樣硬化的情況，甚至嬰兒時期就已經出現，只是在中年時才展現出臨床癥狀。所以冠心病也并非老年人的“專利”。現統一的觀點認為，冠心病是由遺傳因素和環境因素共同作用引起的一種多基因復雜疾病。臨床發現，青年冠心病患者陽性冠心病家族史的比例明顯高于老年患者，說明遺傳因素在青年冠心病中的作用尤為突出。同時，高血壓、糖尿病、血脂異常也是冠心病的獨立危險因素。在青年冠心病患者當中，肥胖、血脂異常和吸煙、作息不規律等不良生活方式是主要的“導火索”。

“三高” 血脂異常患者血液當中脂質與脂蛋白成分較多，導致動脈當中血脂堆積，易形成動脈粥樣硬化。科學研究發現，降低血脂可以讓各類心血管疾病的發病率得到顯著控制與下降，尤其是心肌梗死的發生率可以直接下降60%。高血壓會導致全身動脈硬化，硬化的血管易發生粥樣斑塊。研究發現，高血壓患者發生冠心病的風險超過正常人約6倍。糖尿病則與冠心病存在共同的遺傳因素與環境因素。高血糖會造成機體氧化應激反應增強，使血管內皮受損，這些都是動脈粥樣硬化形成的主要原因。

吸煙 香煙中的尼古丁和焦油等有害物質會直接損傷血管內皮細胞，為動脈粥樣硬化的發生發展埋下“禍根”。同時，吸入的焦油還會加重斑塊的不穩定性，使斑塊更容易破裂，導致血栓形成。

肥胖 體重增加會使心臟負荷和血壓升高，增加心肌耗氧量；且肥胖者常合并有血脂異常、胰島素抵抗等疾病。超重者脂肪細胞數目增多，胰島素受體減少，使得細胞對胰島素的敏感性下降，就會導致胰島素抵抗，這也是冠狀動脈粥樣硬化的發生基礎。同時，肥胖者血清內臟脂肪素水平增高，甘油三酯水平升高，會進一步促進胰島素抵抗、動脈粥樣硬化。除此之外，脂肪細胞因子會直接影響血管內皮細胞功能，使得冠心病的發病風險增加。

睡眠不足 隨著生活節奏的加快 以及社會生活壓力的增加，睡眠不足也成為一種普遍現象，年輕人的生活工作壓力更大以及交感神經更易受睡眠障礙刺激，睡眠不足很有可能是心血管疾病的獨立預測因子。眾多研究表明，睡眠時間過短明顯增加高血壓、冠心病及心力衰竭的風險。

年輕人要保持健康生活方式

規避致病危險因素，是預防疾病的最好途徑。所以，大家應該從青年時期開始就做到以下幾點——

戒煙 禁止吸煙，不但自己不吸煙，也要減少二手煙的接觸。研究發現，戒煙1年后，冠心病患者死亡及再發心臟事件的風險可下降50%，心肌梗死患者死亡率可降低70%以上；戒煙15年后，冠心病和心力衰竭患者的死亡風險與從不吸煙者相似，戒煙獲益明確。

健康膳食 要控制每日攝入的總熱量，超重者推薦熱量攝入男性控制在1500～1800千卡/天，女性則為1200～1500千卡/天。膽固醇的攝入量每天應該低于300毫克，少食或忌食動物內臟、肥肉。不建議全素食，應該要攝入適量的優質蛋白，一般建議每公斤體重攝入1克蛋白質，以保持心臟的活力。還要控制鹽分的攝入，每天最好控制在5克以下。日常生活還要注意補充充足的維生素、無機鹽、微量元素，適量多食富含鎂、鉻、鋅等元素的食品，例如小米、玉米、豆類、豆制品、枸杞、蛋、奶、蝦等。最后，多吃新鮮蔬菜和水果也有益于心臟健康。

規律運動 成人每周應該進行至少150分鐘中等強度的有氧運動或75分鐘高強度身體活動。同時每周至少應有2天進行大肌群參與的阻力訓練活動。

積極控制原發病 定期體檢，以及時發現血糖、血脂、血脂異常，及其他相關心血管疾病進展的預測危險因素指標如尿酸、同型半胱氨酸、C反應蛋白等。如果發現“三高”，要通過調整生活方式、堅持按醫囑用藥、定期監測等方式來控制相關指標。

睡眠充足，情緒穩定 減少熬夜，既不要睡得太晚，也要減少吃夜宵，每日保持7～8小時的睡眠時間。心血管疾病在夜間和晨起高發，這和夜間血容量不足、血液黏稠度高而容易形成血栓有關，因此要注意在睡前及起床后補水。另外，一些不良精神心理異常如抑郁、焦慮、暴怒、創傷后應激障礙等也與心血管病的發生有關。因此，要保持樂觀穩定的情緒，不爭強、不攀比。