學會選用降糖藥

楊玲

糖尿病是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起。其典型癥狀為“三多一少”，即多尿、多飲、多食和體重減輕，可伴有皮膚瘙癢。長期高血糖還可引起多種慢性并發癥的產生，如眼、腎、神經等組織器官慢性進行性病變、功能減退及衰竭；病情嚴重或應激時可發生急性嚴重代謝紊亂，如糖尿病酮癥酸中毒（DKA）、高滲高血糖綜合征。

通常情況下，糖尿病患者需要堅持服用藥物，才能夠把血糖控制在正常的水平之內，避免因血糖波動而對身體器官造成影響。下面筆者就糖尿病患者用藥相關知識進行詳細介紹。

單藥治療

二甲雙胍 糖尿病指南建議，二甲雙胍是治療2型糖尿病的首選藥物，單藥治療或聯合用藥均能取得較好療效。但若一些患者服用此藥時出現較大的副作用，可選用α-糖苷酶抑制劑、SGLT-2抑制劑、DPP-4抑制劑、胰島素促泌劑等藥物治療。臨床上，對于糖化血紅蛋白（HbA1c）≥9.0%或者是空腹血糖≥11.1mmol/L，同時伴明顯高血糖癥狀的新診斷2型糖尿病患者，可考慮實施短期（2周至3個月）胰島素強化治療，之后再根據血糖水平逐漸減少或是停用胰島素。

α-糖苷酶抑制劑 包括阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇，可延緩碳水化合物的吸收，降低餐后血糖水平。但由于α-糖苷酶抑制劑有胃腸道反應，伴隨疝氣或腸梗阻、慢性胃腸功能障礙的患者應避免使用；糖尿病酮癥酸中毒、嚴重感染或創傷的患者、孕婦和哺乳期婦女、兒童，禁用此藥。

胰島素促泌劑 通過促進胰島β細胞分泌胰島素來降低血糖的藥物，包括磺脲類、格列奈類。胰島素促泌劑只能用于還能分泌胰島素的糖尿病患者，伴有糖尿病酮癥酸中毒、嚴重的肝或腎損傷、處于妊娠或哺乳期的患者不宜服用。

DPP-4抑制劑 其在我國屬于二線降糖藥，通常用于沒有糖尿病酮癥酸中毒的成人2型糖尿病患者，應避免孕婦、哺乳期婦女和患有嚴重胃腸道疾病的患者使用。

SGLT-2 抑制劑 為新型降糖藥，目前僅限用于成人2型糖尿病，它可讓更多的葡萄糖通過尿液排出，降低血糖。使用此藥物需注意有無尿道和生殖道感染，并監測肝腎功能，還要嚴防糖尿病性酮癥或酮癥酸中毒的發生。

二聯治療

二甲雙胍+口服類藥 單獨服用二甲雙胍治療血糖接近標準水平，但還存在一些差距時，可根據病情加用一種口服降糖藥。

二甲雙胍+注射類藥 2型糖尿病患者若口服降糖藥的療效不佳，或者是存在禁忌無法使用口服降糖藥，這時就應利用胰島素對血糖進行控制。針對部分病程較長的患者，胰島素是最主要的治療措施。例如：3個月后空腹血糖控制理想，但HbA1c不達標，就要考慮是否應調整胰島素治療方案。

用藥時間

（1）飯前服藥。如優降糖、達美康、美吡達等主要通過刺激胰島β細胞實現療效，宜在飯前30分鐘服用。諾和龍、唐力等見效快作用時間短，飯前30分鐘或飯后用藥可能引起低血糖，應在飯前5～20分鐘口服。

（2）飯后服藥。如二甲雙呱等會滲透胃黏膜，造成胃部不舒服，在飯后服藥可減少藥物對胃的刺激而產生的惡心、嘔吐現象，減少副作用。

（3）進餐時服藥。如拜糖平、倍欣等主要作用是降低飯后血糖值，這類藥物需要配合碳水化合物才能發揮作用，需要和第一口飯同時進食，方能延長與減弱小腸內碳水化合物分解為葡萄糖。

（4）空腹服藥。如吡格列酮等降糖藥作用時間較長，一次服藥，降糖效果可維持24小時，因此每天飯前服藥一次就行。清晨空腹服藥30分鐘后開始起效，兩小時后可達到血藥峰濃度。