病情輕重看表里

張聲生 王思玉

要解釋“表”，首先說說感冒、發燒。老百姓判斷自己感冒嚴重與否的重要標準就是發沒發燒。一旦體溫超過38.5℃，大家常常選擇去醫院看病。到了醫院，西醫大夫往往要求患者擦拭酒精、頭枕冰袋來降溫；中醫大夫則要求患者添衣加被、飲水發汗。

發燒了，該降溫還是該保暖，關鍵在于有沒有“表證”。如果患者發熱的同時伴有怕風、寒戰，皮膚汗毛都立著，那么無論他發熱度數多高，中醫都認為是表寒證，都要辛溫解表，即保暖、發汗。反之，如果沒有惡風惡寒的表現，就是里熱證，就需要物理降溫。這也就是中醫常說的，“有一分惡寒，便有一分表證”。

辨別表證、里證，目的在于區分疾病的深淺。表證是指六淫（風、寒、暑、濕、燥、火）、疫癘等邪氣經皮毛、口鼻侵入機體，正氣抗邪所表現的輕淺證候，多見于外感病的初期。主要特點為：起病急，病位淺，病程短，病情輕。病人常有惡寒、發熱、頭身疼痛、苔薄白、脈浮，有的伴有鼻塞、流涕、噴嚏、咽癢、喉痛、咳嗽等癥狀。

值得注意的是，雖然表證大多病位表淺，但病位表淺者不一定都是表證，如某些潰瘍、皮膚疾病。表證又可細分為表寒證、表熱證、表虛證、表實證。表寒證，畏寒重，發熱輕，常用麻黃湯；表熱證，發熱重，畏寒輕，常用銀翹散；表虛證，怕風，畏寒有汗，常用桂枝湯；表實證，發熱、畏寒、渾身痛、無汗，常用方劑也是麻黃湯。

里證泛指病變部位在內，有臟腑、氣血、骨髓等受累的證候。凡不是表證，半表半里證的均可歸為里證，多見于外感病的中后期或內傷疾病。一般都是外邪侵襲體表后，由于治療不力，疾病進一步加重的結果；有的則是外邪直接長驅直入，侵犯到臟腑。另外，情志內傷、飲食不節制、過度疲勞也會直接損傷臟腑，導致里證。里證的病位在氣、在血、在臟腑、在內、在下，表現千變萬化。

預防外邪入侵，要從日常生活做起。平日家中熏蒸蒼術、艾葉、食醋，能起到芳香辟穢的作用。秋風起時，多吃一些滋陰潤燥的食物，如銀耳、蜂蜜、雪梨，可以鞏固體表黏膜屏障。隆冬時節，家中煮蘇葉、生姜、大棗、紅糖湯，可以起到發表、散寒、溫中、理氣的功效。建議大家多參加體育運動，呼吸新鮮空氣，每天冷水洗臉，能讓皮膚緊實，防范外邪入侵，預防表證。平時工作學習應勞逸結合，保持平和心態，飲食以蔬果為主，少食肥甘厚味，使得機體陰陽平衡，內生之邪導致的里證也就沒有可乘之機了。

表證初起時，患者可自服一些家中常備藥，如葛根湯、銀翹散，以抵御外邪入里。一旦發展為里證，往往病情較重，須及時就醫，不能自行處理，以免延誤病機。

（摘自《生命時報》）