PDCA循環法在降低會陰側切率中的應用

摘要：目的 降低會陰側切率，實現無保護自然分娩，提高產科質量。 方法 應用PDCA循環法深刻分析會陰側切率居高不下的原因，并制定改進措施。 結果 運用PDCA循環法后的近3年時間里會陰側切率明顯下降。結論 PDCA循環法可以有效的降低會陰側切率，提高產科質量。

關鍵詞：會陰側切率；PDCA循環法；產科質量

80年代開始，會陰側切術逐漸在我國盛行，會陰側切術可縮短第二產程，避免會陰嚴重裂傷，減少助產士的工作量，在產房中應用較普遍，有文獻報道會陰側切率高達90%[1]。會陰側切術儼然成為自然分娩的一種常規操作。但是會陰側切相對于會陰自然裂傷而言，有疼痛劇烈，愈合慢，出血多，易感染、不利于盆底肌康復等缺點，給產婦的身體和心理均帶來影響[2]。1996年，世界衛生組織提出\"分娩母愛行動\"計劃，建議會陰側切率應在20%左右，最好能達到5%[3]。我院自2012年下半年開始應用PDCA循環法降價會陰側切率，取得了非常顯著的效果。PDCA循環由美國質量管理專家戴明（Edwards Deming）于上個世紀50年代提出，在推行全面質量管理工作中得到廣泛應用。它分為計劃（Plan）、執行（Do）、檢查（Check）和行動（Act）四個環節，是發現問題、解決問題的過程，它適用于質量管理工作的持續改進[4]。下文將就PDCA循環法在降低會陰側切率中的實踐應用進行深入闡述和研究。

1資料與方法

1.1一般資料 我院在運用PDCA循環法降低會陰側切率之前，每名初產婦，無論胎兒大小，孕婦會陰條件如何、是否有高危因素，幾乎均行會陰側切術，初產婦會陰側切率100%。由于居高不下的會陰側切率也間接的影響著剖宮產率，疤痕子宮人數日趨增多，產科質量逐年下降。

1.2 PDCA循環法

1.2.1 Plan 階段 首先我們分析會陰側切率高的原因，主要有以下幾點： 助產士沒有正確掌握會陰側切的適應癥，理論與實踐操作不相符。 初產婦第二產程在2h之內都屬于正常范圍，但一些助產士在產房宮口開全后，就急于將胎頭娩出，所以實施會陰側切。 醫院未開設孕婦學校和助產士門診，孕婦在孕期未合理控制體重，導致巨大兒增多以及未重視孕期陰道炎導致分娩時陰道易破裂出血。④產時人性化服務不到位，分娩期間，產程過快、產婦過度緊張都有可能導致會陰撕裂。⑤在待產過程中，醫務人員過多的干預，手轉胎頭，頻繁的陰道檢查擴張宮口，使產婦分娩之前會陰水腫甚至破裂出血，最后不得不會陰側切防止過度裂傷。⑥對開展自然分娩不側切者無獎勵機制，不能有效激發積極性。針對這些原因我們開始制定計劃： 有效的傳達國際產科服務模式的學習，改變全科人員的傳統助產理念。 加強培訓，提高助產士的業務技術能力。 開設孕婦學校，助產士門診，為孕婦提供孕期營養等指導。④建立產程規范化管理。⑤開展優質護理，提高人性化服務。⑥實行獎例機制。

1.2.2 Do階段 將國際產科服務新模式的培訓內容總結歸納，制作成PPT---將自然分娩進行到底，在全科組織業務學習，改變全科醫務人員的傳統助產理念，變常規為選擇，遵循自然規律，避免過度干預。 認真學習會陰側切的指征、濫用會陰側切的危害、降低側切率的相關因素以及預防會陰裂傷的措施，提高醫務人員助產技術。 參加培訓的業務骨干在科主任的大力支持下，帶頭積極開展自然分娩不側切，并在產婦知情同意的情況下，將接生過程拍攝成視頻，與大家共同分享自然分娩不側切，逐漸接受和嘗試著去實踐。④開設孕婦學校和助產士門診。孕婦從懷孕建卡開始，就通過醫院孕婦學校、助產士門診等渠道，獲得孕期關于營養、運動及鍛煉會陰部肌肉的指導，盡力做到營養均衡，適當鍛煉，控制自己和胎兒的體重，積極治療陰道炎等，為順利分娩做準備。⑤主任及護士長定期查看分娩登記本上自然分娩者是否側切并在早會上反復強調嚴格掌握側切指征，控制側切率。⑥對積極開展助產新技術的醫生及助產士給予口頭表揚，對一直不接受的人員，單獨討論了解原因，并分析鼓勵。⑦增加助產士人員，開展全程陪伴分娩及產房優質護理，在待產過程中進行宣教和指導，緩解緊張情緒，提高自然分娩率，體現了以人為本，優質高效，以產婦為中心的人性化服務。

1.2.3 Check 階段 從2012年6月開始，一直嚴密監測會陰側切率的控制情況，產后出血率及剖宮產率等產科質量指標。會陰側切率從2012年1～5月份的67.63%下降至2012年6～12月份的22.67%，2013年下降到了20.07%，但2014年會陰側切率又有所上升，為23.3%，分析原因主要是年輕助產士對助產新技術的要點沒有切實掌握，遇到個別沒有側切的產婦會陰Ⅱ度及以上裂傷后就對自己接生實施不側切缺乏信心，經過加強培訓和規范操作后，熟練掌握操作要點，2015年上半年，會陰側切率為19.95%。由于會陰不側切后，對會陰組織的損傷減小，會陰傷口出血減少，并且孕婦通過孕婦學校及助產士門診的聽課也了解到現在新的助產方法，減少了對自然分娩的恐懼和顧慮，還注意了孕期體重的控制，減少巨大兒的發生，所以與之相關聯的產科質量指標---產后出血率、剖宮產率也有所下降，住院患者的滿意度也隨之增加。

1.2.4 Action階段 護士長每月及每季度定期進行會陰側切率統計，科主任利用早會或業務學習時間定期進行全科討論分析，對側切率高的進行原因查找，并提出改進措施。通過近3年對會陰側切率的嚴格控制，我們醫院的會陰側切率已達到世界衛生組織\"分娩母愛行動\"計劃所建議的會陰側切率控制在20%左右，但離5%的目標還有一定的距離，并且通過督查分析還發現一些新的問題： 助產士在夜班的側切率比白班高，分析主要原因是夜班比較疲勞，缺乏耐心，希望盡快結束第二產程。 個別一味追求控制側切率，沒有按照會陰側切的指征，有的新生兒體重達4000克以上未側切，導致會陰裂傷較嚴重。

3結論

綜上，通過運用PDCA循環法降低會陰側切率，經過科室所有醫務人員近3年以來的通力協作，會陰側切率明顯的降低，產科質量得到了有效的提高。因此，在未來一個較長的周期內我們還將針對以上的問題，繼續進行PDCA循環改進。爭取更好更科學的控制會陰側切率，提高我們的產科質量和患者的滿意度。實踐表明，PDCA循環管理法應用于產科降低會陰側切率取得了顯著成效。因此，PDCA循環法作為一種行之有效的管理手段，可在其他醫療管理領域推廣應用。

參考文獻：

[1]楊若雅，汪莎，曾玉珊，等.降低初產婦會陰側切率的臨床探討[J].國際醫藥衛生導報，2014，20（4）：487-489.

[2]劉鳳娥，陳殿紅.初產婦分娩期預測會陰體長度及彈性度的臨床效果[J].中國婦幼保健，2010，25（8）：1039-1041.

[3]何明珍.會陰側切術對初產婦的影響分析[J].社區醫學雜志，2011，9（15）：45-46.

[4]張宗久.中國醫院評審實務[M].北京：人民軍醫出社，2013：328.編輯/許言