子宮肌瘤剔除手術在術中使用垂體后葉素對血液動力學的影響

摘要：目的 觀察子宮肌瘤剔除手術在術中使用垂體后葉素子宮肌層注射對血液動力學的影響。方法 擇期子宮肌瘤手術的患者40例，ASA分級Ⅰ或Ⅱ級，年齡30～50歲，排除高血壓、冠心病、哮喘、慢性心功能不全等疾病。手術體位，截石位，頭低30°。在全身麻醉下，分別觀察子宮肌層注射垂體后葉素10U前，注射后30s、1min、3min、10min和20min.對BP，HR的影響。當BP增加達基礎血壓的30%時使用降壓藥物。結果 肌注后30s內血壓急劇下降，范圍可達30～50%，1～5min.血壓緩慢升高30%～50%，10min.達高峰，并持久不降，需要多次使用降壓藥物。結論 子宮肌瘤剔除術中，瘤體周圍肌層下注入垂體后葉素，可起到有效止血，但對患者血液動力學有一定影響，應加強術中的監測，以防意外發生。

關鍵詞：子宮肌瘤；垂體后葉素；血液動力學

子宮肌瘤剔除術是目常最為常用的手術方式之一，創傷小，恢復快是其顯著的優點，由于手術視野的限制，能否有效止血成為手術成功的關健，為此，術者于剔除前，需在瘤體周圍注入適量的垂體后葉素，以減少出血量，實踐證明是一種有效的方法，已成為常規應用[1]。但垂體后葉素注入后對患者的心血管反應稀有報道，本文對此進行了觀察，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 懸吊式腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術女性患者20例，年齡30～50歲，體重45～64kg，ASA I或II級， 排除高血壓、冠心病、哮喘、慢性心功能不全等疾病，經B超證實均為單純子宮肌瘤，瘤數3～5，直徑<5cm。

1.2方法 禁食禁飲12h，無術前用藥，入室后開放靜脈通路，靜滴鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液10ml/kg，測定BP、ECG、HR、SpO2。全麻誘導，靜注右美托咪定0.4μg/kg，10min。注完，然后依次舒芬太尼4μg/kg，丙泊酚2mg/kg，羅庫溴銨0.6mg/kg，地塞米松10mg，3min后在光棒輔助下氣管內插管。術中維持用1%丙泊酚20～25ml/h，瑞芬太尼1.2μg·kg-1min-1，同時0.6～0.8%七氟烷吸入，每1h追加半量羅庫溴銨維持肌松。全身麻醉后，患者取頭低腳高位30°，剔瘤前，經腹腔穿剌針于瘤體周圍子宮肌層內分點注入垂體后葉素（南京新百藥業有限公司，批號：110101）10U溶于10ml生理鹽水，使局部變成蒼白色。

1.3觀察指標 記錄注藥前和后30s、1min、3min、10min和20min的血壓和心率。同時記錄手術出血量和手術時間。

1.4統計方法 所得數據用以（x±s）表示 ，SPPS 13.0軟件統計分折。處理組間采用ANOVA單因素分析，差別有意義時再作多重比較。P<0.05為有統計學意義。

2 結果

注入垂體后葉素后各時點血壓的變化經方差分析有顯著性差異，各點間比較30s內BP急劇下降，較基礎血壓降低30～50%，與使用前有顯著性統計學意義（P<0.01），HR升高，但與注射前相比無統計學意義，注射后各時點間的心率變化無統計學意義（P>0.05），平均出血量（60.50±11.91）ml，手術時間（2.22±0.53）h。見表1。

3 討論

子宮肌瘤是女性的常見婦科疾病，常見于30～50歲，絕大多數子宮肌瘤是良性的，但由于子宮肌瘤傾向于多發，在育齡女性，隨著年齡增長，肌瘤也增大增多，因此常需要手術治療。

垂體后葉素（Hypophysine），由垂體后葉分泌的一種激素，含有縮宮素和抗利尿激素二種成份，縮宮素又稱催產素，小劑量可增強妊娠期子宮的節律性收縮，增大劑量可產生子宮強直性收縮，壓迫肌層下血管， 抗利尿激素又稱加壓素，有直接收縮小動脈，升高血壓，還有抗利尿作用，廣泛用于消化、呼吸、生殖等臟器出血的止血。一般于切割瘤體周圍子宮肌層內注入垂體后葉素，可明顯減少術中出血，縮短手術時間，本文觀察出血量和手術時間均與文獻報道一致[3]。

垂體后葉素對子宮內血管有直接和間接的收縮作用，吸收后對全身血液動力學也有一定的影響，趙會新[4]等報道舒張壓變化不大，收縮壓在注射后15min，上升最明顯，30～45min后恢復正常，馮建萍[5]等報道注入后血壓和心率先下降，后上升，1h后恢復到正常水平，范海霞[6]等報道156例注入垂體后葉素12μ后發生5例心率下降繼后心跳驟停，經及時處理恢復，無死亡。本研究發現，局部分點注入后，血壓波動較大，先出現劇急下降，幅度達基礎壓的30～50%，1～2min以后又緩慢上升，3～10min達高峰，幅度達50%左右，且難以自行下降，所有病例均需使用降壓藥，1h后才能恢復正常。因此，提醒我們要嚴格掌握垂體后葉素的用量，常用量為6～10μ/5～10ml生理鹽水，稀釋后注入，對并存有高血壓、心肌缺血、心律失常等患者應慎用。

總之，子宮肌瘤剔除術中使用垂體后葉素會引起血壓上升，高而持久，須多次使用降壓藥物，應密切觀察血壓、脈率的變化，防止意外發生。

參考文獻：

[1]吳英，王前.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中垂體后葉素止血效果的觀察[J]. 中國內鏡雜志，2010，（8）：880-881.

[2]馮虹，李秀琴. 無氣腹腹腔鏡全層懸吊腹腔鏡術在婦科臨床應用的探討[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2001，17（2）：121.

[3]章偉麗，林海英，林小娜，等.垂體后葉素在腹腔鏡下子宮肌壁間瘤剔除術中的應用[J].現代中西醫結合雜志，2007，（36）：5402-5404.

[4]趙會新，喬寵，高嵩，等.腹腔鏡下子宮壁間核除術中應用垂體后葉素的臨床分析[J]. 實用藥物與臨床，2007，10（2）：69-71.

[5]馮建萍，王靜云，蔣秀紅.垂體后葉素在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中對血液動力學影響的研究[J]. 實用臨床醫藥雜志，2010，14（21）：126-127.

[6]范海霞，李曉芬. 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中垂體后葉素致心跳驟停的預防護理[J]. 護理學報，2010，17（2B）：52-53. 編輯/哈濤