他克莫司軟膏聯合窄譜中波紫外線治療白癜風療效和安全性探討

摘要：目的 分析并探討他克莫司軟膏與窄譜中波紫外線的聯合療法在白癜風的治療中的效果。方法 選取80例白癜風患者，依據治療方法的不同將其列入觀察組與對照組，每組各為40例。對照組使用他克莫司軟膏進行治療，在對照組基礎上，觀察組加用窄譜中波紫外線療法，觀察兩組患者的治療效果。結果 觀察組的治療有效率為92.5%，對照組的治療有效率為77.5%，差異有統計學意義（P<0.05），他克莫司組與NB-UVB組比較，療效差異無統計學意義（P>0.05）；兩組均不存在明顯的不良反應。結論 在白癜風的治療中，他克莫司軟膏與窄譜中波紫外線的聯合療法安全有效，可推廣。

關鍵詞：白癜風；他克莫司軟膏；窄譜中波紫外線；療效；安全性

在臨床上，白癜風屬于一種常見病和多發病，其發病原因多是色素脫失，會對患者的正常生活和工作造成嚴重影響。在以往治療白癜風時，他克莫司軟膏屬于常用的外用藥物，近年來，隨著醫療技術的不斷進步，窄譜中波紫外線療法在白癜風的治療中的應用范圍也逐漸擴大[1]。本研究旨在探討他克莫司軟膏與窄譜中波紫外線的聯合療法的療效，現作如下匯報。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年4月～2014年4月，選取我院收治的80例白癜風患者進行對照研究，依據治療方法的不同將其列入觀察組與對照組，每組各為40例。對照組中，男21例，女19例，患者的年齡為21～58歲，平均年齡為（37.4±3.4）歲，其病程為4個月～6年，平均病程為（3.3±0.2）年；觀察組中，男22例，女18例，患者的年齡為23～59歲，平均年齡為（37.5±3.6）歲，其病程為5個月～7年，平均病程為（3.5±0.5）年。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可對比研究。

1.2方法 本研究使用311窄頻光療儀（西門子公司）。對照組使用他克莫司軟膏（浙江萬晟藥業有限公司，批號H20133243）進行治療，方法為在患者的患處均勻涂抹該藥物，早晚各1次/d；在對照組基礎上，觀察組應用窄譜中波紫外線療法，方法為：把窄譜光療儀按照常規放置在患者的患處，然后實施窄譜中波紫外線照射，治療期間的波長需要始終保持為310nm左右，而其峰值需要始終保持為311nm，在行照射治療時，儀器需要和患者的皮膚之間保持20cm左右的距離；治療中需要對最小紅斑量進行觀察，初始劑量為70%的最小紅斑量，首次照射后，如果患者的被照射部位不存在紅斑，那么就可以將照射量增加20%，而如果首次照射后患者的局部出現瘙癢、紅斑或者水泡，則需要停止照射，并需要等到患者的癥狀自行緩解后，便可以繼續照射治療，同時需要適當地減少照射量。需要照射2次/w。

1.3觀察指標 觀察兩組治療有效率和不良反應的發生情況。

1.4療效判定標準[2] 痊愈：患者的局部白斑已經徹底消失；顯效：患者的局部白斑癥狀顯著緩解，且其患處皮膚已經有50%及以上的面積恢復正常膚色；好轉：患者的患處白斑有一定的縮小，且其患處皮膚已經有10%～49%恢復正常膚色；無效：患者的癥狀無任何明顯變化或加重。治療有效率=（痊愈例數+顯效例數+好轉例數）/總病例數*100%。

1.5統計學分析 本研究應用SPSS 19.0統計學軟件，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療有效率比較 兩組治療有效率比較，觀察組要顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

注：與對照組相比，*P<0.05.

2.2不良反應 本研究中，觀察組有3例患者局部伴有輕度的瘙癢癥狀，而對照組中存在這一現象的患者共計2例，并未對其進行特殊處理，癥狀自行緩解。本研究中，兩組均不存在明顯的不良反應。

3 討論

白癜風的病理表現主要是表皮的黑素細胞喪失，其致病因素可包括遺傳、免疫﹑黑素細胞自毀以及神經因素等。在臨床上，他克莫斯軟膏屬于外用類的免疫抑制劑，能夠對人體的T淋巴細胞產生直接作用，對于局部存在異?，F象的免疫反應有著顯著的抑制作用，因此能夠有效地緩解白癜風患者的臨床癥狀。但是有研究人員指出，在外用他克莫司進行治療的過程中，患者的局部異常免疫反應能夠逐漸地消失，但是藥物見效遲緩，治療有效率也較低[3]。

窄譜中波紫外線療法的臨床優勢在于療效好、見效快、適應癥廣以及安全性好。在治療的過程中，窄譜中波紫外線能夠對黑素細胞產生持續的刺激作用，可加速其增殖或者移行，而當窄譜中波紫外線的能量被黑素細胞吸收之后，又會對酪氨酸酶的生物活性產生刺激作用，因此能夠有效地促進酪氨酸的聚合以及氧化，這反過來又會加速黑色素的合成[4]。此外，也有研究人員指出，窄譜中波紫外線照射會有效地刺激角質形成細胞，從而會產生多種細胞因子，能夠進一步刺激黑素細胞的增殖，使其能夠移行到患者的色素脫失部位，從而有助于色素的恢復[5]。本研究中，觀察組的治療有效率為92.5%，對照組的治療有效率為77.5%，差異有統計學意義（P<0.05），其原因在于，窄譜中波紫外線療法能夠持續作用于患者的局部患處，并能夠借助于光療持續作用于患者的患處，因此見效快，與他克莫斯軟膏合用時能夠顯著地優化治療效果。此外，本研究中，兩組均不存在明顯的不良反應。

綜上，在白癜風的治療中，他克莫司軟膏與窄譜中波紫外線的聯合療法安全有效，可推廣。

參考文獻：

[1]蔣亞輝.窄譜中波紫外線照射聯合他克莫司軟膏治療白癜風80例療效觀察[J].四川醫學，2013，34（1）：96-98.

[2]劉萍，陳軍斌，蔡玲琴等.0.1%他克莫司軟膏聯合窄譜中波紫外線治療顏面白癜風療效觀察[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2013，12（3）：167-168.

[3]董自立，榮祥明，代真真等.他克莫司軟膏外涂聯合高能紫外線照射治療白癜風[J].實用醫藥雜志，2013，30（5）：415-417.

[4]潘志福.他克莫司軟膏聯合窄譜中波紫外線治療白癜風的效果分析[J].中國當代醫藥，2013，20（29）：184-185.

[5]吳紀園，管曉春.點陣式Er：YAG激光配合外用他克莫司軟膏治療局限型白癜風療效觀察[J].中華皮膚科雜志，2013，46（12）：905-906.

編輯/葉致遠