缺血性腦卒中復發預防的最佳證據總結

涂英，杜丹陽，舒嚴，曾濤

（1.廣州醫科大學 護理學院，廣東 廣州 510182；2.廣州市第一人民醫院 神經內科，廣東 廣州 510180）

近年來，腦卒中已成為我國人群死亡的首位原因[1]，而69.6%～70.8%的腦卒中患者為缺血性腦卒中（ischemic stroke, IS）[2]。缺血性腦卒中復發率高，復發后的危害遠大于首次發病[3]，引起的神經功能損害更嚴重，死亡率更高[4]。為此，我國發布了缺血性腦卒中二級預防的相關指南，規范了危險因素控制、病因診斷與評估、藥物治療等方面的醫療服務[2，5]。但是，由于各地卒中專科照護參差不齊、患者的依從性不高等原因[5-6]，缺血性腦卒中的復發率仍呈上升趨勢[7]。隨著對缺血性腦卒中復發預防研究的不斷深入，出現了更多的高質量證據，有必要用循證方法凝練最新的預防策略。本研究旨在運用循證護理方法，匯總缺血性腦卒中復發預防的最佳證據，為臨床醫護人員提供決策依據，以降低缺血性腦卒中復發率。

1 資料與方法

1.1 確立問題運用PIPOST 問題開發工具[8]構建本研究的循證問題，即P（population）為目標人群：缺血性腦卒中患者；I（intervention）為干預措施：復發預防；P（professional）為實施者：臨床管理者、醫生、護士、健康管理師；O（outcome）為主要結局指標：復發率、依從性；S（setting）為應用場所：醫院、社區醫療衛生機構；T（type of evidence）為證據資源類型：臨床指南、系統評價、專家共識、證據總結。

1.2 檢索策略按照“6S”證據資源金字塔模型[9]，利用計算機從頂層依次向下檢索缺血性腦卒中復發預防的所有臨床指南、系統評價、專家共識和證據總結。檢索平臺包括，（1）數據庫：BMJ Best Practice、UpToDate、The Cochrane Library、澳大利亞JBI 循證衛生健康中心（JBI）、PubMed、Web of Science、中國知網、萬方、維普、中國生物醫學文獻數據庫；……