督脈灸聯合銅砭刮痧治療乳腺癌患者癌因性疲乏的臨床研究

上官丹罡,袁玉蓮,谷梅（湖南省腫瘤醫院,湖南 長沙 410003）

乳腺癌已成為威脅女性健康的重要惡性腫瘤之一，其治療與康復是一個漫長且連續的過程[1]，在康復期，乳腺癌患者因多次化療會受到社會和個人多方面的影響。癌因性疲乏是癌癥患者最常見的一種易受累和缺乏激情的主觀感受[2]，若不及時干預，患者對疾病治療會出現消極態度，對于機體康復和日常生活均會產生一定的負面影響。中醫認為[3]，婦女是以肝為先天，乳腺為肝經循行之所，肝氣的升降與疾病的發展密切相關，而肝屬木、脾屬土，需補脾以佐平肝氣，因此，治療乳腺癌癌因性疲乏應采用“平肝補脾”的治療原則。目前中醫常采用督脈灸進行治療[4]，督脈屬陽脈之海，灸溫補，平衡機體，能明顯減輕癌癥患者的疲乏癥狀，延長患者的生存期。砭石療法是中醫外治法的一種[5]，因銅具有熱傳導性強和消毒的功效，使用銅砭刮痧可溫和刺激機體穴位，從而達到溫陽平衡之效。本研究旨在探討督脈灸聯合銅砭刮痧治療乳腺癌患者癌因性疲乏的臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月-2022年6月在本院診斷并收治的60例乳腺癌患者作為研究對象。納入標準：①符合肝郁脾虛型乳腺癌化療患者的中醫證候標準：主癥易乏力、疲勞，神疲食少，口干咽燥，次癥乳房脹痛、月經失調，舌淡紅，苔薄白，脈弦虛；②經穿刺活檢病理診斷，確診為乳腺癌，并進行化療治療；③化療后，血常規等相關結果無明顯異常；④患者及家屬同意入組，經本院的倫理委員會審核并通過。排除標準：①合并大腸癌、卵巢癌等惡性腫瘤；②術前行新輔助化療；③合并紅細胞疾病等血液系統疾病；④不可正確表述自身感受，具有精神、表達障礙。

采用簡單隨機分組法將患者分為對照組30例和觀察組30例。觀察組年齡35-65歲，平均（48.87±5.24）歲，病程0.4-2.2年，平均（1.35±0.34）年；對照組年齡35-64歲，平均（49.18±5.37）歲，病程0.5-2.1年，平均（1.42±0.38）年。兩組患者的年齡和病程等無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者采用督脈灸治療。①將人參、黃芪、當歸、丁香、女貞子、川芎和肉桂按照一定比例研末制粉。將3kg的生姜進行去皮、切丁、粉粹和濾汁等步驟，形成姜泥，并放入干燥袋中備用。②患者取俯臥位，充分暴露背部，將督脈大椎至腰俞及兩側的皮膚進行消毒。③取20g藥粉，均勻鋪在患者背部，覆以桑皮紙，桑皮紙上再平鋪一層姜泥，擺放成以督脈為中心的柱形姜帶，寬10cm，高5cm。④將艾絨均勻平鋪在姜帶上，寬5cm，厚3cm，點燃艾絨待其自然燃盡，約40-50min。⑤待灸畢，移除患者背部的艾灰、姜泥和藥粉后，使用清水擦拭患者背部皮膚。督脈灸治療與患者乳腺癌化療治療同步進行，每日1次，連續治療1周，共治療4個化療周期。

觀察組患者采用督脈灸聯合銅砭刮痧治療。督脈灸治療方法和治療次數同對照組。銅砭刮痧治療方法如下：①刮痧板以黃銅為主要材料，并制成虎符銅砭。②患者擺好體位，刮痧板與皮膚呈45°，先在患者的刮痧穴位區域輕拭刮，待患者適應刺激后再開始進行刮痧治療。③選擇督脈、膀胱經以及肝脾投影區進行刮痧。督脈自大椎刮至長強，全部刮透左右內外足太陽膀胱經，重點刮痧大椎、大杼、膏肓、神堂及肺俞、心俞、膈俞、肝俞、腎俞穴位；全部刮透手三陰經及三焦經，重點刮拭云門、中府區域；乳房刮痧時避開乳頭處，所有疼痛部位均重點刮痧。根據不同的刮痧部位選擇虎符刮痧板的不同部位，每個部位均在上述穴位各刮拭15-20次。④刮痧力度要以患者個人的耐受程度為宜，刮痧結束后囑患者飲200-300ml溫開水，飲食選擇清淡食材，宜在4h后洗熱水澡，注意保暖。刮痧治療120min/次，1次/周，共治療4個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 中醫證候 分別于治療前和治療4個月后，觀察兩組乳腺癌患者的中醫證候評分。參考《中醫病證診斷療效標準》[6]，中醫證候積分采用中醫證候分級量表對乳房脹痛、神疲食少和月經失調等癥狀進行評分，根據癥狀嚴重程度分為無癥狀、輕度、中度和重度，分別對應計分0-3分。

1.3.2 癌因性疲乏 分別于治療前和治療4個月后，采用中文版Piper疲乏修訂量表（revised Piper fatigue scale-Chinese，RPFS-C）[7]評價兩組乳腺癌患者的癌因性疲乏程度，RPFS-C包括行為、情感、感覺、認知4個維度，每個維度均采用0-10分計分，分數越高代表患者癌因性疲乏越嚴重。Cronbach’s α系數為0.835。

1.3.3 疼痛評分 分別于治療前和治療4個月后，參考視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）評估兩組乳腺癌患者疼痛感。VAS分值范圍為0-10分，分數越高表示疼痛程度越嚴重。

1.3.4 生活質量 分別于治療前和治療4個月后，采用中國癌癥化學生物治療患者生活質量表（quality of life questionnaire for Chinese cancer patients with chemo-biotherapy，QLQCCC）[8]評價患者的生活質量，該量表包括軀體功能、心理功能、社會功能、角色功能4個維度，共35個條目，分數越高代表患者的生活質量越好。

1.4 統計學處理 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，滿足正態分布且方差齊的計量資料采用（±s）表示，采用兩樣本獨立t檢驗比較組間差異，配對t檢驗比較組內治療前后差異，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組乳腺癌患者治療前后中醫證候比較 治療前，觀察組和對照組乳腺癌患者乳房脹痛、神疲食少和月經失調癥狀評分無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組和對照組乳房脹痛、神疲食少和月經失調癥狀評分均明顯低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組和對照組乳腺癌患者的中醫證候比較(±s,分)

表1 觀察組和對照組乳腺癌患者的中醫證候比較(±s,分)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.2 觀察組和對照組乳腺癌患者治療前后癌因性疲乏比較 治療前，觀察組和對照組患者的行為、情感、感覺和認知評分無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組和對照組評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組乳腺癌化療患者癌因性疲乏比較(±s,分)

表2 兩組乳腺癌化療患者癌因性疲乏比較(±s,分)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.3 觀察組和對照組乳腺癌患者治療前后疼痛評分比較 治療前，觀察組和對照組患者的VAS評分分別為（3.15±1.04）分、（3.12±1.03）分，兩組無明顯差異（t=0.112，P＞0.05）；治療后，觀察組和對照組VAS評分分別為（0.78±0.54）分、（1.14±0.67）分，均低于治療前，且觀察組低于對照組（t=2.291，P＜0.05）。

2.4 觀察組和對照組乳腺癌患者治療前后生活質量比較 治療前，觀察組和對照組患者的軀體功能、心理功能、社會功能和角色功能評分無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組和對照組評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組和對照組乳腺癌患者生活質量比較(±s,分)

表3 觀察組和對照組乳腺癌患者生活質量比較(±s,分)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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3 討論

乳腺癌發生于乳腺上皮或導管上皮，早期多無明顯癥狀，隨著病情發展可出現乳頭內陷和腋窩淋巴結腫大等癥狀，影響患者的生活質量。傳統中醫認為，乳腺為肝經循行之所，肝經的氣機通暢可使患者心情舒暢、解郁除煩，且肝屬木、脾屬土，因而需補脾以佐平肝氣。目前中醫常采用督脈灸進行治療。督脈灸具有治療面積大、藥效作用時間長和作用因子多等特點，可較好地延長患者的生存期。砭石療法是利用銅的熱傳導性和消毒的功效，在此基礎上刮痧，溫和刺激機體穴位，從而達到溫陽平衡之效。

本次研究發現，治療后觀察組和對照組乳房脹痛、神疲食少和月經失調癥狀評分均明顯低于治療前，且觀察組低于對照組。分析本結果變化，有可能是因為觀察組在督脈灸的基礎上聯合使用銅砭刮痧。傳統中醫認為銅砭刮痧的穴位中，大椎于第七頸椎棘突下凹陷處，具有改善供血和增強體質之效[9]；大杼于第一胸椎棘突下旁開，具有疏通經脈、調節血液循環之效；膏肓于第四胸椎棘突下旁開，具有補虛益損、通絡止痛之效；神堂于第五胸椎棘突下，于后正中線旁開，具有寬胸理氣、寧心安神之效；肝俞于第九胸椎棘突下，具有散肝臟之熱、理氣解郁之效；云門于胸前壁外上方，具有宣肺理氣、疏經活絡之效；中府于前正中線旁開6寸，具有疏散風熱、肅降肺氣之效。諸穴合用，共奏疏通經脈功效，結合本研究結果表明，督脈灸聯合銅砭刮痧治療乳腺癌患者，可在寬胸理氣、改善供血的基礎上達到寧心安神和增強體質的功效。

在本研究中，治療后觀察組和對照組癌因性疲乏評分均低于治療前，且觀察組低于對照組。乳腺癌患者在化療期間，雖能殺滅和抑制腫瘤細胞，但無法完全避免對正常組織的損害以及對患者心理產生的負面影響。中醫認為，癌因性疲乏屬“虛勞”等范疇，應采用“平肝補脾”的治療原則。在本研究中，肝郁脾虛型乳腺癌患者主要是因肝郁證傳變或并病所致，督脈灸擺放以督脈為中心的柱形姜帶，燃盡姜帶上層的艾絨，雖可達到疏通經脈和理氣解郁之效，但針對患者的癌因性疲乏并不能更好地辨證施治。銅砭刮痧使用黃銅制成的虎符銅砭作為刮痧板，充分利用銅熱傳導性強的功效；癌因性疲乏以健脾等補益為原則，充分發揮督脈、膀胱經以及肝脾投影區的穴位之道，在此區域刮痧，可更好地達到寬胸理氣和寧心安神之效。

在本研究中，觀察組和對照組VAS評分低于治療前，且觀察組低于對照組，而生活質量評分均高于治療前，且觀察組高于對照組。分析本結果，督脈灸集7種中藥及生姜等作用于一體，取穴以督脈大椎至腰俞及兩側為主，利用督脈對十二靜脈的統帥和聯絡作用，具有艾柱大、火力足和溫通力強的特點，能有效達到通絡止痛、補陽壯督的治療效果。在督脈灸聯合銅砭刮痧治療時，再辨證施治，充分發揮銅砭刮痧行氣活血、通痹止痛的作用，改善機體被刮拭區域的微循環，升高局部皮膚的溫度，從而在改善患者化療后疼痛感的基礎上，進一步改善患者的生活質量。

綜上所述，督脈灸聯合銅砭刮痧可有效改善乳腺癌患者的癌因性疲乏，降低化療后的疼痛感，改善生活質量。本研究僅初步探討了督脈灸聯合銅砭刮痧治療乳腺癌患者癌因性疲乏的臨床應用，尚需進一步深入研究。