高齡長期住院病人血紅蛋白水平對醫院內獲得性壓瘡發生的影響

韓姍姍 沈曉星

醫院內獲得性壓瘡(hospital acquired pressure ulcer,HAPU)是指病人入院時皮膚完整,無瘀傷或發紅,至出院前出現的壓瘡[1]。國內一項納入12所醫院的橫斷面調查研究結果顯示,HAPU的現患率為0.63%[2]。HAPU不僅造成病人疼痛,影響其生活質量,還增加家庭、醫療機構和社會的經濟負擔。貧血是壓瘡發生的病理生理因素之一,研究顯示,Hb水平與壓瘡的發生發展相關[3-6],但國內尚未見高齡長期住院病人Hb水平與HAPU風險相關性的報道。本研究通過分析高齡長期住院病人Hb水平與HAPU發生的相關性,為壓瘡風險評估提供理論依據,以期降低醫療機構高齡長期住院病人的HAPU發生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究為單中心回顧性橫斷面研究。篩選2017～2021年南京醫科大學附屬老年醫院電子病歷系統、護理文書系統和實驗室管理系統數據。病人納入標準:(1)3種系統中病人的數據資料均完整;(2)年齡≥80歲;(3)住院時間≥90 d;(4)入院1周內行Hb檢驗者。排除標準:(1)入院伴有壓瘡;(2)住院期間接受血透;(3)嚴重精神障礙;(4)惡性腫瘤接受化療及生命終末期病人。

1.2 研究方法 (1)調研人員具主管護師資質以上,調研前1周接受壓瘡等相關理論和實踐培訓。(2)調研人員2人一組,閱讀電子系統中的病人資料。病人資料不能準確判斷時,與當時管床醫師和護師確認,不能確認者予以摒棄。資料經核對后統一錄入自建的調研數據庫。(3)調研內容包括病人的性別、年齡、住院時間、文化程度、共病狀態、用藥種類、臥床情況、失禁情況、認知狀況(MMSE評分)、Braden評分、Hb水平和壓瘡情況等。

2 結果

2.1 病人的臨床特征與HAPU發生情況 本次調研病人總數為1569例,根據納入、排除標準,最終共納入838例病人,其中發生HAPU者78例(9.31%),主要分布于ICU、血液腫瘤科、腎內科和老年醫學科病房。按照是否發生HAPU分為無壓瘡組(n=760)和壓瘡組(n=78),比較2組臨床基線資料,結果顯示,2組性別、共病種數、Braden評分、Hb水平及臥床情況差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1 無壓瘡組與壓瘡組的臨床特征比較(n,%)

2.2 不同Hb水平病人的HAPU發生情況 Mann-WhitneyU檢驗結果顯示,不同Hb水平病人的HAPU發生率差異有統計學意義(Z=-3.548,P<0.001)。其中Hb為[100,110)g/L時,病人的HAPU發生率較Hb≥130 g/L的病人增加了2.47倍(P=0.003);Hb<100 g/L時,病人的HAPU發生率較Hb≥130 g/L的病人增加了3.34倍(P<0.001)。見表2。

表2 不同Hb水平病人HAPU發生情況(n,%)

2.3 HAPU影響因素的多因素Logistic回歸分析 以是否發生HAPU為因變量,以表1中差異有統計學意義的因素為自變量,自變量賦值情況見表3,結果顯示臥床、低Braden評分、低Hb水平是高齡長期住院病人HAPU發生的獨立危險因素。見表4。

表3 自變量賦值情況

表4 多因素Logistic回歸分析HAPU發生的影響因素

3 討論

本研究中HAPU的發生率為9.31%,明顯高于國內綜合性醫院,但與國外長期照護機構報道的結果持平[7-9]。壓瘡是局部壓力、剪切力、摩擦力、濕度和溫度等外源性因素與營養、感覺、年齡、性別和自主活動等內源性因素相互作用的結果[1]。本研究的高HAPU發生率考慮與病人高齡、行動受限、重度失能以及醫護人員定期評估壓瘡情況有關。

本研究發現,低Hb水平(Hb<110g/L)與較高的HAPU發生風險有關,并且不同水平的Hb對HAPU發生率的影響亦不同。這與趙靜等[5]報道的Hb水平與壓瘡發生率呈負相關的結果一致。HAPU發生的原因可能為高齡長期住院病人通常因營養不良引起Hb水平下降,繼發的血漿膠體滲透壓下降造成血管內水分外滲性水腫;Hb水平下降還繼發機體攜氧能力下降,組織持續處于低氧狀態。以上雙重原因導致皮膚的壓力耐受性下降,發生壓瘡并伴細胞不可逆損傷,進而發生級聯放大反應,影響壓瘡的修復及愈合[10]。此外,低Hb水平也可能是基礎疾病眾多、病情危重、營養攝入不足、皮膚特征改變和經濟條件較差等表現,這些不利因素均增加了高齡老年人HAPU的發生風險[11]。

除了低Hb水平與HAPU發生有關外,本研究還顯示臥床與否、Braden評分與高齡長期住院病人HAPU發生風險相關。國內外研究表明,臥床所產生的壓力造成身體受壓迫部位發生缺氧等情形,是壓瘡的危險因素之一[12]。本研究發現臥床病人的HAPU風險高于非臥床病人(OR=1.614),這預示著臥床狀態的高齡長期住院病人發生HAPU的危險性更高。筆者認為,對于高齡病人,特別是長期臥床或受限于座椅的重度依賴病人,指導照護者學習預防和識別壓瘡的知識非常重要。Braden量表從知覺感受、潮濕、活動、移動、營養、摩擦和剪切力6個方面對病人進行評估,評分越低則壓瘡發生風險越高[13-14]。本研究結果也顯示,Braden評分越低,高齡病人的HAPU風險明顯增高(OR=2.303,P<0.05)。筆者認為對于長期住院的高齡病人更應使用Braden量表綜合評價壓瘡發生的風險,及時辨別危險因素并給予針對性護理。

本研究還存在局限性,首先本研究僅限于醫院電子文書系統中的數據,且部分病人資料需回憶確認;其次,尚不能確定Hb與HAPU發生的因果關系;最后,研究對象均來自同一家醫院,研究結果的外推尚待驗證。

綜上所述,低Hb水平與高齡長期住院病人較高的HAPU風險相關,監測高齡長期住院病人的Hb水平,預防和治療貧血,可能對降低該人群HAPU發生率,提高生活質量、降低死亡風險有重要意義。