急性下后壁心肌梗死同時(shí)合并2處心臟破裂病例報(bào)告

李敬 陳牧雷

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)并發(fā)心臟破裂(cardiac rupture,CR)死亡病人約占心肌梗死全因死亡病人的4%～20%[1],根據(jù)心臟破裂發(fā)生部位的不同,分為游離壁破裂(free wall rupture,FRW)、室間隔穿孔(ventricular septal rupture,VSR)和乳頭肌斷裂。其中FRW、VSR較為常見(jiàn),二者在病理生理機(jī)制上所導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)截然不同。至今尚未發(fā)現(xiàn)針對(duì)CR行之有效的預(yù)防措施,本文對(duì)1例急性下后壁心肌梗死同時(shí)并發(fā)2處CR病人的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析,以期提高臨床工作者對(duì)CR的認(rèn)識(shí)。

1 病歷資料

病人,男性,79歲,因間斷胸痛4個(gè)月,加重1 d于2021-12-31入院。入院前4個(gè)月,病人于活動(dòng)后出現(xiàn)心前區(qū)壓榨樣疼痛,持續(xù)7～8 min,無(wú)胸悶、氣短,休息后可緩解,未予治療。入院前1 d,病人活動(dòng)后出現(xiàn)心前區(qū)壓榨樣疼痛,程度較前加重,癥狀持續(xù)不緩解,伴出汗。急診查心電圖示:Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3 mV,V7～V9導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1 mV;生化檢測(cè)血清肌鈣蛋白Ⅰ為46.67 ng/mL。以“急性下后壁心肌梗死”收入心內(nèi)監(jiān)護(hù)病房(CCU)。否認(rèn)既往冠心病、糖尿病、高血壓及吸煙飲酒史。入院查體:血壓115/77 mmHg,神清,平臥位,兩肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音,心界不大,心率75次/min,心音低,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音,雙下肢無(wú)水腫。診斷:冠心病,急性下后壁心肌梗死,Killip分級(jí)Ⅰ級(jí)。入院后病人未訴胸痛、放射痛、胸悶等不適,病人發(fā)病時(shí)間超過(guò)24 h,決定擇期行冠脈造影檢查,住院后給予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集,低分子肝素抗凝,阿托伐他汀穩(wěn)定斑塊等治療。2022-01-02病人小便后出現(xiàn)胸悶、氣短,查體:血壓123/76 mmHg,雙肺未聞及明顯干濕性啰音,心界不大,心率78次/min,律齊,胸骨左緣3～4肋間可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音,未聞及心包摩擦音,雙下肢無(wú)水腫。……